垂体瘤的诊疗新进展精要.ppt

C+ 垂体瘤 F/50岁,泌乳10年，视力模糊2年 泌乳素瘤 颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变。可有颅高压征。 CT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦。等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。 垂体微腺瘤 局限于鞍内小于10mm，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节。间接征象有垂体高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。 MRI检查：垂体微腺瘤显示优于CT。T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影像 。 小结 3.鉴别诊断 a.颅咽管瘤 b.动脉瘤 c.脑膜瘤 d.表皮样囊肿 e.胶质瘤 f.转移瘤 g.炎症 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上。肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化。 a.颅咽管瘤 （craniopharyngioma） 颅咽管瘤 【影像学表现】颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征。CT示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水。肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化。MRI上肿瘤信号依成分而不同，T1WI可为高、等、低或混杂信号，T2WI多为高信号。MRA可显示肿瘤对Willis环的形态和血流的影响。 【比较影像学】首选CT，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。囊内成分显示MRI优于CT。 颅咽管瘤CT 颅咽管瘤MRI b.动脉瘤(aneurysm) 好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。 多位于鞍内，老年人多见 影像学表现 CT检查：分为三型： Ⅰ型无血栓动脉瘤，平扫呈圆形高密度区，均一性强化； Ⅱ型部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高密度区，中心和瘤壁强化，其间血栓无强化，呈“靶征”； Ⅲ型完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度灶，可有弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。 动脉瘤破裂时CT图像上多数不能显示瘤体，但可见并发的蛛网膜下腔出血、脑内血肿、脑积水、脑水肿和脑梗死等改变。 CTA 大脑前交通动脉瘤 CTA 平扫 增强 CTA前交通动脉瘤 颈内动脉动脉瘤MRI 颈内动脉动脉瘤MRI c.脑膜瘤 左眼视力下降2年，加重3天。 鞍结节脑膜瘤 鞍结节脑膜瘤 d.表皮样囊肿(epidermoid) 表皮样囊肿为非肿瘤性病变，约占颅内肿瘤的0.2 ～1.8％ 鞍区表皮样囊肿是仅次于桥小脑角的好发部位，约占7％ 表皮样囊肿 钻空生长、弥散成像呈高信号 表皮样囊肿 e.胶质瘤 视神经或视交叉胶质瘤，多发生于儿童期， 视力减退或失明为主要症状 f.转移瘤(metastases) 好发于垂体后叶，可能与其有直接动脉血供有关，有症状的垂体转移瘤少见 最常见来自乳腺，肺或白血病、淋巴瘤 可直接累及下丘脑、垂体柄或垂体，或累及蝶骨继而蔓延至海绵窦或蝶鞍，大多患者表现为尿崩症 转移瘤 g.淋巴细胞性垂体炎(lymphocytic hypophysitis) 少见的自身免疫性内分泌疾病，以垂体淋巴细胞浸润为特征，多见于妊娠晚期和产后年轻女性；尿崩为主要临床表现 影像学表现垂体柄明显增粗，垂体组织不同程度地增大 结核病 垂体柄增厚并强化 下丘脑内结节强化 小结 对于垂体的病变，要进行综合分析 患者年龄、性别 临床表现 内分泌激素水平 影像学特征 仍然会有难以鉴别的病例 * 4.手术治疗：常用手术入路 经幕上开颅垂体瘤切除术 经内眦-筛窦入路垂体瘤切除术 经蝶入路垂体瘤切除术 鞍区病变影像诊断 鞍区病变影像诊断 鞍区病变影像诊断 鞍区病变影像诊断 * * 垂体瘤的诊疗新进展 神经外科 刘彦青 内容简介 二、诊断与治疗 一、相关知识 三、必威体育精装版进展 一、相关知识 （一）正常解剖 （二）肿瘤的分类 （三）临床表现 （一）正常解剖 承上启下，衔接神经系统与内分泌腺 分叶、功能 前叶现已知其分泌的激素有生长激素、泌乳素、甲状腺刺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素和黑色素刺激素7种 后叶：神经垂体，贮存并释放加压素和催产素 （二）肿瘤的病理与分类 腺瘤常为紫红色、灰白色，质软,其外有边界,但无包膜,部分向邻近的正常垂体组织浸润生长。 在大体形态上分为： ①微腺瘤(直径1.0cm) ②大腺瘤(1.0cm直径3.0cm) ③巨大腺瘤(直径3.0cm) 按细胞功能分类 ① 非激素分泌性腺瘤 ② 激素分泌性腺瘤 泌乳素细胞腺瘤(PRL腺瘤) 生长激素细胞腺瘤(GH腺瘤) 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤(ACTH腺瘤/