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Confidential For Internal Use Only Confidential For Internal Use Only 抑郁症疾病知识 内容简介 疾病概况 抑郁症的定义 流行病学 抑郁症的临床表现 病因及发病机理 抑郁症的治疗 什么是“抑郁症”? 抑郁发作是心境障碍(情感性精神障碍)的一种. “抑郁”简单来说是心境的短暂或长期改变,可以作为一类无特异性的症状出现在多种疾病中,也可作为一种障碍独立存在,我们称之为抑郁发作(单相,无躁狂发作),即抑郁症. Source:CCMD-3 抑郁症的流行病学 目前大多数研究证实:在普通人群中,抑郁症的终身患病率为15-18% 保守估计我国的抑郁障碍患者在500万以上 国际卫生组织预测：到2020年抑郁症将从排名第四位的严重致死和致残的疾病跃至第二位 终生患病率： 女性10%－25% 男性 5%－13% 复发率： 68% (Gitlin 1995) 自杀率： 20% (Angst 1992) 社会功能损坏：25%和11%的病人存在躯体和社会功能的减退（Wells 1989） 抑郁带来的经济损失 抑郁症的流行病学 综合性医院的抑郁障碍 在综合医院中，内科疾病伴发抑郁症的发生率达50%以上 与不伴抑郁者比较，抑郁病人消耗两倍的医疗资源，负担两倍的医疗费用，总的就诊次数比不伴抑郁者高7倍之多 抑郁症的临床表现 核心症状群 心境或情绪低落 持续疲乏 内在动力缺乏 心理症状群:焦虑、自责、认知症状、精神病性症状、自杀观念等 躯体症状:睡眠障碍、疲乏、性功能减退、精力丧失等 抑郁症的临床表现 【症状标准】 以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 诊断 病程标准： 符合症状标准和严重标准至少已持续2周 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分 裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周 排除标准： 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质 所致抑郁 严重标准： 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果 说明：本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断 摘自CCMD-3第三版 抑郁症的病因及发病机理 生物生理因素 遗传体制:双相情感障碍60-80% 生物化学:单胺假说（5-HT理论） 心理因素 生活压力、环境变迁、亲友生离死别等… 社会文化因素 神经生物学机制 单胺假说 单胺神经递质系统必须同时出现下列两种变化,才能表现抑郁症症状： 　　１、突触间隙单胺递质浓度下降 　　２、突触后膜单胺受体向上调节 刘铁榜，2003 神经元突触间隙 突触前膜 突触后膜 5-羟色胺受体 5-羟色胺 大量研究表明: 抑郁症的发生与突触间隙的5-HT浓度降低有直接相关. 如何增加突出间隙的5-HT 抑郁症的治疗 药物 心理治疗（认知治疗、行为治疗、人际关系治疗和教育） ECT 其他（如光疗、TMS等） 抗抑郁药 阿米替林 丙米嗪 氯丙咪嗪 曲米帕明 曲米帕明 阿莫沙 去甲替林 地昔帕明 TCA 苯乙肼 反苯环丙胺 MAOI 西酞普兰 氟西汀 氟伏沙明 舍曲林 帕罗西汀 SSRI SARI [奈法唑酮] 曲唑酮 吗氯贝胺 RIMA SNRI 度洛西汀 文拉法辛-XR “NDRI” 安非它酮-SR NaSSA 米氮平 [米安舍林] ASRI 艾司西酞普兰 抑郁症的药物治疗历程 三环类抗抑郁药(TCA):阿米替林 四环类抗抑郁药:马普替林、米安舍林 单胺氧化酶抑制剂(MAOI):吗氯贝胺 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI) 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NRI):瑞波西汀 5-HT/NE再摄取抑制剂(SNRI):万拉法新 NE和特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA):米氮平 * 心境障碍(情感性精神障碍)以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。 * 8-10% * 亚伯拉罕·林肯（美国第16任总统，1861~1865年）狄奥多·罗斯福（美国第32任总统，1882~1945年）文生·梵高（荷兰后期印象派画家，1853~1890年）文斯顿·丘吉尔（英国1940~45，1951~55年首相，1874~1965年）玛丽莲·梦露（美国影星）瓦尼斯特·海明威（