抑郁症与强迫症讲述.pptx

左洛复 出身名门－专治不开心 什么是抑郁症？ 如何识别、治疗双心疾病？ 病患隐藏在心内科哪里？ 心内科为什么要首选左洛复？ 左洛复 提纲 5 2 1 3 4 Stick the logo Type your reportings name 抑郁症 抑郁是一种负性，不愉快的情绪体验； 抑郁症是以情绪低落，活动能力减退，以及思维迟缓为主要特征的一类精神障碍，病程至少两周 病因（神经递质假说－与调节情绪有关的神经递质如：DA、NE、5-HT） 典型抑郁表现概括为“三低”，即情绪低落，思维迟缓和意志消沉。 4 疾病负担重 预测2020年抑郁症将成为继冠心病后的第二大疾病负担。 抑郁症仍是精神疾病负担中的最重要问题（47%） 心内科患者画像 心脏内科： 抑郁躯体化患者（无病呻吟型）多处就诊、做过多种检查后无法明确病因的患者：心悸、 心动过速、胸闷、胸痛、浑身不适、紧张、睡眠差、专科检查无阳性征 PCI介入手术、起搏器安装等术后患者（对于外来设备安全性过度担忧）（受双重打击型） 3 围绝经期女性患者（体内激素水平紊乱） 抑郁症疗效的评估工具 6 Dejesus RS, et al. Mayo Clin Proc. 2007;82(11):1395-402. Trivedi MH, et al. Psychol Med. 2004;34(1):73-82. Trivedi MH. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2004;6(Suppl 1):12-6. DSM-IV：美国精神疾病诊断与统计手册第4版 他评工具 汉密尔顿抑郁量表HAM-D3 17或 21个条目，冗长 临床治愈：≤ 7 蒙哥马利抑郁量表(MADRS)3 10个条目，常用于抗抑郁剂的药物临床试验 临床治愈：≤ 10 自评工具 病人健康问卷-9 (PHQ-9)1 基于DSM-IV 诊断标准的9个条目，患者自评 临床治愈： 5 QIDS-SR2 16个条目，实用患者自评(另有临床医师评估版本QIDS-C) 临床治愈：QIDS-SR ≤ 6(QIDS-C≤ 5) DSM-5推荐使用PHQ-9自评量表评估抑郁的严重程度 7 /practice/dsm/dsm5/online-assessment-measures Online Assessment Measures PHQ-9量表条目来源于DSM-IV抑郁症的诊断标准 8 PHQ–9量表内容简单、可操作性强，每个条目0～3分，总分就是将9个条目的分值相加，总分值范围0～27分 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001;16(9):606-13. 徐勇, 等. 上海精神医学. 2007, 19(5):257-259, 276 完全不会 好几天 超过一周 几乎每天 1：做事时提不起劲或没有兴趣 0 1 2 3 2：感到心情低落、沮丧或绝望 0 1 2 3 3：入睡困难、睡不安稳或睡眠过多 0 1 2 3 4：感觉疲倦或没有活力 0 1 2 3 5：食欲不振或吃太多 0 1 2 3 6：觉得自己很糟——或觉得自己很失败，或让自己和家人失望 0 1 2 3 7：对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时 0 1 2 3 8：动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常 0 1 2 3 9：有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头 0 1 2 3 总分= + + + 根据过去两周的状况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率，请看清楚问题后在符合您的选项前的数字上面画√ 随着PHQ-9抑郁严重度加重， SF-20的6个亚量表功能状态大幅下降 有研究显示，PHQ-9量表在国外抑郁识别中具有良好的信效度 9 一项PHQ-9量表信度和效度分析研究，分别纳入美国PHQ基层医疗研究中8个基层医疗诊所的3000例≥18岁患者，及PHQ妇产科研究中7个妇产科诊所的3000例≥18岁患者，采用SF-20健康量表评估结构效度，PHQ-9识别后48小时内，心理健康专家对PHQ基层医疗研究中的580例患者进行电话访谈，以评估校标效度 Kroenke K, et al. J Gen Intern Med. 2001; 16(9): 606-613. 以心理健康专家电话访谈为校标， PHQ-9≥10的灵敏度为88%，特异度为88% PHQ基层医疗研究中Cronbach′α系数：0.89 PHQ妇产科研究中Cronbach′α系数：0.86 患者自测PHQ-9及48小时内心理健康专家进行电话访谈两次测定