- 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
抗充血性心功能不全讲述
抗慢性心功能不全 关于慢性心功能不全 又称心力衰竭,心泵血功能不全。指在静脉回流适当的条件下,心脏不能排出足量的血液以满足全身组织代谢的需要。 治疗心衰的药物 1.正性肌力药物:增强心肌收缩力,包括:强心甙;拟交感神经药;磷酸二酯酶III抑制剂; 2.血管扩张药:扩张血管,降低前后负荷,包括直接扩血管药,血管紧张素转化酶抑制药,钙拮抗药,a受体阻断药; 3.利尿药:常规用药。通过排钠利尿,减少血容量和回心血量,减轻心脏前负荷,改善心功能。 强心甙 【来源】植物紫花洋地黄;毛花洋地黄。国产植物铃兰、夹竹桃等。 体内过程 1.吸收:洋地黄毒甙地高辛毒毛旋花子甙。 2.分布:血浆蛋白结合率:洋地黄毒甙;地高辛毒毛旋花子甙。 3.代谢转化:洋地黄毒甙地高辛毒毛旋花子甙。肝药酶诱导剂合用时应注意(洋地黄毒甙)。 4.排泄:以原形从肾脏排泄的量:毒毛旋花子甙地高辛洋地黄毒甙。 药理作用 1、正性肌力作用: 特点: 加快心肌收缩速度,使心肌收缩敏捷 降低心肌耗氧 增加心输出量 【机制】 抑制细胞膜上的Na+,K+-ATP酶 → 细胞内Na+一过性增加 → 通过Na+ - Ca2+交换,使细胞内的Ca2+含量增加,心肌收缩性增强。 4、对心电图的影响: (1)治疗量早期:T波幅度变小,甚至倒置;S-T段降低,呈鱼钩状; (2)治疗以后:P-R间期延长(房室传导阻滞); (3)Q-T间期缩短:强心甙缩短心室不应期,缩短动作电位时程; (4)P-P间期延长:心率减慢。 5.对交感神经系统的影响: 中毒量能明显增强交感神经节前、节后冲动的发放,即交感兴奋,由此可引起室性心动过速、心室纤颤。 临床应用 1.慢性心功能不全: 2.某些心律失常 (1)心房纤颤(首选强心甙): (2)心房扑动(最常用强心甙): (3)阵发性室上性(房性或房室交界性)心动过速: 不良反应 1.毒性反应: (1)胃肠道反应: (2)CNS及视觉障碍: (3)心脏反应:中毒时可以发生各种心律失常: A.室性心律失常 B.减慢房室传导,引起各种程度的传导阻滞; C.降低窦房结的自律性,引起窦性心动过缓。 2.强心甙中毒的诊断: 诊断依据:临床表现 + 心电图变化。 测定强心甙的血药浓度:地高辛3ng/ml,洋地黄毒甙45ng/ml,即可确认为中毒。 药物的相互作用 奎尼丁可使地高辛的血浆浓度提高约一倍:奎尼丁可以将地高辛从其组织结合处置换出来,从而提高其血浆浓度。 给药方法及注意事项 传统用法:先洋地黄化(短期内给足量,以获得足够效应,即所谓全效量。一般也宜缓给,即于数日-1周内给足),再每日给予维持量,以补充每日的代谢消除量。 注意剂量的个体化。 当有呕吐、腹泻、合用利尿药(排钾)时,可因失K+而易致强心甙中毒;肾功能减退时,因排泄障碍,也易致强心甙中毒。 非强心甙类正性肌力作用药 磷酸二酯酶抑制剂 氨吡酮、甲晴吡酮 抑制磷酸二酯酶Ⅲ,增加cAMP水平,产生正性肌力作用及扩张血管作用。 用于心衰时的短时间支持疗法 β受体激动剂 多巴酚丁胺 激动β1受体,增加心输出量 激动β2受体,血管扩张。 减负荷药 利尿剂 血管扩张药 血管紧张素转化酶抑制剂 * * 治疗慢性充血性心功能不全的药物选择顺序: 强心甙 → 强心甙,限钠加利尿药(噻嗪类中效利尿药 → 高效袢利尿药 →联合应用)→ 加用血管舒张药 → 加重其它正性肌力药物。 治疗心衰的辅助措施:限制活动;适度限钠或低钠饮食。 【化学】甙元(甾核 + 不饱和内酯环) + 糖。其中的甙元是强心甙加强心肌收缩性的结构基础;糖部分增强甙元的水溶性,延长甙元的作用时间。 2、减慢窦性频率 3、对心脏电生理的影响: (1)自律性 窦房结、浦氏纤维 (2)有效不应期 心房肌、房室结,心室肌、浦氏纤维 (3)传导速度 房室结 3.强心甙中毒的防治 (1)预防: 注意各种诱发因素: 警惕中毒的先兆症状 (2)治疗: 1.正性肌力药物: 强心甙:首选,迄今仍是治疗中、重度慢性心衰的基本药物。但安全范围小,长期用药对于窦性心律者的效果仍有争议。 拟交感药物:易诱发心绞痛和心律失常。 磷酸二酯酶III抑制剂:急性期效果好,但远期效果(生存率)没有明显改善,甚至有损害。 2.利尿药:是治疗各种程度的慢性心衰的常规辅助用药。 3.血管扩张药:以上两类疗效不佳时可应用,应根据患者的血流动力学状态,对症选用。其中的血管紧张素转换酶抑制剂很有前途。因对抗了心衰时神经内分泌的变化,确能延长患者寿命,提高生存率。 及时减量或停用强心甙、排钾利尿药。 对于快速型心律失常,可补钾。 对于重度快速型心律常者,宜选用苯妥英钠。。 利多卡因可治疗强心甙引起的室性心动过速和心室纤颤。
文档评论(0)