抗动脉粥样硬化药盛艳梅讲述.ppt

药理作用： (1).阻断胆汁酸的肝肠循环，促进胆固醇向胆汁酸转化，排出。 激活7-α-羟化酶，肝内Ch经7-α-羟化酶的作用转化为胆汁酸; 胆固醇减少可刺激细胞合成LDL受体→以摄取血浆LDL，使LDL↓； (2).减少胆固醇吸收：其吸收需胆汁酸参与 临床应用： (1). 主要用于杂合子家族性和非家族性Ⅱa型高脂蛋白血症（以LDL、Ch增多为主）； (2).对纯合子家族性高LDL血症无效; 不良反应： (1).影响脂溶性维生素吸收; 水溶性维生素：B族(B1、B2、B6、烟酸）、PP、C、K（K3、K4）等； 脂溶性维生素：A、D、K （K1、K2）、E等; (2).由于应用剂量较大→消化道反应： 例：考来烯胺(消胆胺)→有特殊的臭味和一定的刺激性→腹胀、便秘、食欲↓等。 二. 主要降低TG类： (一).贝特类: 苯 氧芳 酸衍生物. 药物：氯贝特（氯贝丁脂，安妥明）, 吉非贝齐、苯扎贝特、 非诺贝特、环丙贝特等; 【药理作用】 1. 降低血浆 TG、VLDL、 升高HDL-C 2. 抗凝血、抗血栓等 【临床应用】 本类药物以降TG、VLDL及IDL为主，所以临床应用于Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ型高血脂症。尤其对家族性Ⅲ型高血脂症效果更好。 【不良反应】 苯氧酸类药物不良反应较轻。有轻度腹痛、腹泻、恶心等胃肠道反应。偶有皮疹、失眠、肌痛、转氨酶升高等。 (二) 烟酸 nicotinic acid 特点: 1. 为水溶性B族维生素;广谱 2. 机制：降低TG ： （1）抑制脂肪酶→ 肝脏TG 、VLDL合成↓ ； （2）继发→高密度脂蛋白(HDL) ↑ （3）抑制HMG-CoA还原酶，TC ↓ 【临床应用】 广谱调血脂药: (1).对多种高脂血症有效（Ⅱb、Ⅳ最好）； (2).主要用于混合型高脂血症、高TG 血症、低HDL血症； 【不良反应】 1.大剂量时，皮肤潮红、瘙痒， 2.胃黏膜刺激重→溃疡病慎用,饭后服; 3.可使血糖↑→糖尿病慎用。 4.肝功能异常 单纯的血脂升高几乎不会引起人们太多不适，常不为患者所察觉，只有通过血脂化验才能知道。血脂化验单虽然很简单，但包括的内容较多, 不同的医院化验室所做的血脂项目差异也很大，而且各血脂项目多由其英文缩写来表示，对于没有学过医的广大患者来说的确实很陌生。首先让我们了解一下血脂化验单上的主要项目： (1)TC: 这是总胆固醇 (Total Cholesterol) 的英文缩写, 一般医院的化验室都可以检测的项目，它代表的是血中所有的胆固醇。 (2)TG: 这是甘油三酯 (Triglyceride) 英文的缩写,代表了血中所有甘油三酯的含量。 (3)LDL-C: 这是低密度脂蛋白-胆固醇(Low Density Lipoprotein-Cholesterol)的英文缩写。低密度脂蛋白中含有较高的胆固醇，因此是一项目前最受重视的血脂指标。 (4)HDL-C: 这是高密度脂蛋白-胆固醇（High Density Lipoprotein-Cholesterol）的英文缩写，反映血中高密度脂蛋白的浓度。高密度脂蛋白是一项比较特殊的指标，它升高是一件好事，而过低则会增加心血管病的危险性。 此外，在一些较为全面的血脂化验单上，我们还可以看到Lp(a), 这是脂蛋白小a（Lipoprotein a）的英文缩写，可能比较难记，不要紧，我们只要知道，Lp(a)升高也有可能会增加冠心病的危险性就行了。另外，Apo B100和Apo AI是两项仅在大医院才化验的指标，他们分别代表载脂蛋白B100和载脂蛋白AI。血Apo B100浓度的变化多与低密度脂蛋白-胆固醇相一致，因此，Apo B100升高对人体同样不利。Apo AI的变化则与高密度脂蛋白相同，所以，Apo AI升高对人体是有益的。 虽然大家对血脂化验单上的基本项目已有所了解，但还有一个问题没解决，那就是化验单上还有很多正常值，而很多医生开降脂药又不依据这些正常值，这是为什么？我们首先要明确血脂化验单上的正常值是相对的，对于指导临床治疗仅供有参考。临床医生主要是根据每个患者的具体情况来决定降脂治疗方案。 * 大量临床试验结果已充分证明，在动脉粥样硬化血管性疾病如冠心病等的防治方面，目前他汀类药物已超越所有其它类药物的疗效， LDL-C达标或有显著幅度降低，能够降低主要的临床终点事件如死亡、心肌梗死和中风； 阿托伐他汀钙（阿乐）无异于是他汀类药物中的佼佼者！ * 那么，机体中本身就存在“好”HDL-C和“坏”HDL-C，还是某些特定因素促使“好”HDL-C变成“坏” HDL-C呢？研究显示，人体在正常情