抗菌药物临床应用指导原则(2015版)解读解读讲述.ppt

抗菌药物临床应用指导原则（2015版）解读 药剂科 袁宗军 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 起草背景 　　2004年，国家卫生行政部门、中医药管理和总后勤部卫生部发布实施了《抗菌药物临床应用指导原则》，对规范抗菌药物临床应用起到了积极作用，得到了行业的广泛认可。近年来的监测显示，我国各感染性疾病的致病原组成与耐药性发生了变化。为此，成立了以钟南山院士为组长的修订工作组，根据细菌耐药变化趋势和相关学科发展情况，经深入研究并广泛征求意见,形成了《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 两个版本的差别： 更重视循证依据，文字表达更加严谨 第一部分“预防用药”内容变化较大，增加了具体预防用药方案； 第二部分考虑了管理办法要求，总结了今年实践经验，变动较多； 第三部分增加了部分新的抗菌药物； 第四部分疾病部分更多参考了国内外必威体育精装版指南； 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 如何定位《指导原则》 是抗菌治疗和抗菌药物合理应用的纲领性文件； 帮助临床医师、药师等专业人员理解抗感染治疗的基本原则、思路，各类抗菌药物的定位； 具体基本的治疗，应根据各部位或各种病原体感染的临床指南； 指导原则与各类指南的关系，好比宪法与各种下位法的关系 新旧临床抗菌药物指导原则的区别 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 解读一：非手术预防用药的基本原则 老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等 G+ 菌选择预防用药，而不需要覆盖 G- 菌。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 解读二：非手术预防用药指征 旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防类抗菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌药物种类。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情况下，并不具有预防应用抗菌药物的指征。并将不适应的范围进一步扩大到留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者。 新版对某些细菌性感染的预防用药指征、方案提出了明确的预防对象和推荐预防方案。如艾滋病患者 CD4 细胞计数＜ 200/mm3 者，器官移植受者预防肺孢菌病时推荐选用 SMZ/TMP 等等。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 解读三：手术预防用药目的 旧版包括了术后可能出现的全身性感染，而新版则并不将其囊括其中。可以说术后可能出现的全身性感染并不是预防用药能够避免的，从某种程度上，这可理解为对医生的保护。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 解读四：围手术期预防应用抗菌药物品种选择 旧版仅提出了“需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用”，但未给出详细具体的推荐。而新版在其基础上将手术类型全面细化，而且对于同一个外科系统手术类型进行更为详细的区分。如脑外科手术进一步区分为是 Ⅰ 类切口（清洁，无植入物）和 Ⅱ 类切口（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术），并推荐选用不同的预防方案：如 Ⅰ 类切口选择第一、二代头孢菌素，而 Ⅱ 类切口尚可 ± 甲硝唑。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 解读五：抗菌药物经验用药治疗原则 新版根据新的临床指南等循证医学证据，更加细化初始经验治疗的用药选择。如社区获得性肺炎的推荐用药方案是来自于中华医学会呼吸病学分会必威体育精装版的 2013 版《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 解读六：抗菌药物的联合应用指征 由于常见的多重耐药菌及泛耐药菌如鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和 MRSA，多数循证医学指南和专家共识都推荐联合用药以确保疗效。新版同时也将 2004 年版「单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染」这一联合用药的指标删除。代之以“单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2 种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染”。 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 第二部分 抗菌药物临床应用管理 第三部分 各类抗菌药物简介 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗 菌治疗原则 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂。 抗菌药物临床应用是否合理，基于以下两方面： 有无抗菌药物应用指征； 选用的品种及给药方案是