抗糖尿病药物讲述.ppt

糖尿病类药物及糖尿病患者的临床指导 糖尿病（DM）是多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱症群,其主要的病理基础是体内胰岛素绝对或相对缺乏以及靶组织对胰岛素不敏感。 糖尿病作为一种慢性非传染性疾病，目前已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一。糖尿病的各种慢性并发症是糖尿病患者早亡和致残的主要原因。尽管糖尿病的病因尚未完全阐明，糖尿病目前也不能根治，但大量临床和实验研究表明，早期良好的糖尿病控制可以防止糖尿病并发症的发生和发展。 早期糖尿病没有明显的临床症状，不易觉察，大量的糖尿病人不能获得及时诊断和治疗。由于糖尿病的并发症很多，目前也缺乏有效的治疗措施，因此，提高对糖尿病的认识，重视早期诊断，有效预防和治疗病发症是值得重视的问题。 糖尿病患者的临床表现 （一）典型症状 “三多一少” 多尿，多饮，多食和体重减轻 （二） 软弱，乏力； （三）皮肤瘙痒 （四）餐后反应性低血糖 治疗糖尿病的常用药物 （一） 胰岛素 胰岛素是治疗本病的特效药，但仅能替代补充分泌不足而不能根治。 病人应按医嘱按时注射，剂量准确，教会患者及家属注射胰岛素，普通胰岛素于饭前30 min皮下注射，长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，注射部位应交替使用，注射时严格无菌操作，防止发生感染。 胰岛素的临床适应症 (1)胰岛素依赖型糖尿病，不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。 (2)非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者，宜暂用胰岛素治疗，直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用。 (3)妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。 (4)糖尿病人伴有血管病变，如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。 (5)糖尿病人体重明显减轻，伴营养不良，生长发育迟缓，宜采用胰岛素治疗；若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。 (6)继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。 (7)糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。 (8)糖尿病人，凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者，均可用胰岛素治疗。 胰岛素常见不良反应及应对措施 1、低血糖 最常见，多由于应用胰岛素剂量过大、进食过少或由于体力活动过多所致。应注意有效预防，及时治疗。 2、体重增加 主要是由患者害怕出现低血糖，或者出现低血糖后增加了糖分的摄入及消耗减少所引起的。应严格控制饮食，增加活动量，调整好胰岛素、饮食及运动三者之间的关系。可加用双胍类降糖药或食用高纤维素食品，以降低饮食量、增加饱腹感、提高胰岛素的敏感性，减少胰岛素的用量。 3、变态反应 如出现荨麻疹、皮肤黏膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘等症状，极个别甚至发生急性肺水肿、过敏性休克等，此种反应较少见，主要是胰岛素制剂质量不纯所致。轻者服用抗组织胺药物治疗，重者口服氢化可的松、肾上腺素治疗。必须使用胰岛素者，可调换高纯度的胰岛素制剂或者进行胰岛素脱敏疗法。 4、胰岛素性浮肿 多见于面部、四肢，多可自行消退，不需处理，少数严重的可短期使用利尿剂。 5、视力模糊 多见于初治者，可随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不会发生永久性病变。 6、产生胰岛素抵抗 不少患者在使用胰岛素治疗过程中会产生抗体，使得所需剂量逐渐增大，形成胰岛素抵抗，使用高纯度制剂可大大减轻这种情况。 7、其他 少数患者开始可出现感觉异常，如双下肢疼痛、蛋白尿增多，血糖得到控制后好转。 糖尿病胰岛素治疗疗效好，副作用小，不上瘾。根据病情，可随时选用胰岛素治疗或改用口服降糖药。对无明显胰岛素抵抗或高胰岛素血症的初期轻型糖尿病患者，可采取早期胰岛素治疗。据报道，初期轻型糖尿病患者采用4周的胰岛素治疗，然后仅采用饮食、运动治疗，可在2～3年内不用服降糖药。 （二）口服降血糖药物 1.促进胰岛素分泌的药物，如磺脲类药物，包括格列本脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡达，优哒灵、瑞易宁)，非磺脲类促胰岛素分泌的药物或称苯甲酸类促胰岛素分泌药物(格列奈类)，如瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)、那格列奈(糖力)。 2.非促进胰岛素分泌的药物，如双胍类 (二甲双胍、格华止、迪化糖锭、美迪康等)，葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖苹、卡博平、倍欣)。 3胰岛素增敏剂：噻唑烷酮类，包括吡格列酮(艾汀)，罗格列酮(文迪雅)。 　促进胰岛素分泌的药物，只有在胰腺分泌功能还正常的情况下才可选用。 磺酰脲类降糖药物 磺脲类降糖药物的适应症 传统上，磺酰脲类药物被认为