抗菌药物合理使用材料1讲述.ppt

实施《指导原则》促进临床抗菌药物合理使用 福建医科大学附属泉州市第一医院 呼吸科 庄锡彬 美国Pinner RW报道 尽管强有效的抗菌药物使用于临床， 1980~1992年 感染性疾病总的死亡率增加39% 呼吸道感染的死亡率增加20% 败血症的死亡率增加83% 抗菌药物不合理应用表现 无指征地预防用药 无指征地治疗用药 选择错误的品种、剂量、给药次数及疗程 不合理使用抗菌药物的危害 细菌产生耐药性 菌群失调，导致二重感染 药不对症，感染加重恶化 引起药源性不良反应,轻者感到不适,不便,重者致残,死亡 浪费药物资源,增加医疗费用负担 根据国家食品药品监督管理局的规定，从2004年7月1日起，所有抗生素类药物包括口服用抗生素将作为处方药进行规范管理。这一规定对于合理使用抗生素、遏制细菌耐药性的出现和发展无疑起到了重要的积极作用。同时，临床医生如何正确、合理使用抗生素处方也将面临新的课题。 关于施行《抗菌药物临床应用指导原则》的通知 卫医发[2004]285号 2004年08月19日 发布 各省、自治区、直辖市卫生厅局，中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，各军区、各军兵种联（后）勤部卫生部，总参三部后勤部卫生处、总参管理保障部、总政直工部、总装后勤部卫生局，武警部队后勤部卫生部：　　为推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为，卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部共同委托中华医学会会同中华医院管理学会药事管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员会，组织有关专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，现予发布施行。　　各级各类医疗机构和医务人员应认真学习，贯彻执行。在执行中的意见和建议，请地方及时向中华医学会反映，军队向全军药学专业委员会反映。 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号? ??? 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下： 我部于2008年3月24日印发的《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）同时废止。 《指导原则》的内容 一、抗菌药物临床应用的基本原则 （1）、抗菌药物治疗性应用的基本原则 （2）、 抗菌药物预防性应用的基本原则 （3）、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者 中应用的基本原则 二、抗菌药物临床应用的管理 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项 四、各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗 *其中一、二部分是强制执行；三、四部分是参考 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则1）、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 治疗性应用 2）、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 规范培养，测药敏，结合临床评价 根据临床特点　判断病原种类 危重感染先经验用药 规范培养，检测药敏 痰标本：自然咳痰：晨痰，清水漱口清洁口腔。用力咳，标本量应≥1ml。 显微镜检查：取脓性部分涂在玻片上 低倍视野下看涂片，记录5个视野下平均细胞数。 3）、按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学：抗菌谱和抗菌活性 人体药代动力学：药物吸收、分布、代谢、 和排出过程 4）、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌药物合理使用的技术策略 1 根据细菌耐药监测结果，决定抗菌药物使用策略 2 根据抗菌药物PK-PD相关性,制定抗生素使用策略 （1）浓度依赖性抗菌药物的PK/PD指证 （2）时间依赖性抗菌药物的PK/PD指证 （3）时间依赖性且抗菌活性持续时间（如PAE）较长的抗菌药物 3 根据感染严重程度分级制定抗生素使用策略 4 根据耐药现状制定抗菌药物换药策略 5 抗菌药物的联合用药策略 2、按PK/PD制定用药方案 各类抗菌药物临床合理应用 第三代头孢菌素 第三代头孢菌素的主要特点是对各种革兰阴性杆菌和肠杆菌科细菌的作用突出、毒性低、对β-内酰胺酶稳定。头