抗菌药物合理使用材料2(革兰阴性杆菌)讲述.ppt

革兰阴性杆菌 泉州第一医院 微生物室 概 述 临床常见的革兰阴性杆菌主要分为两大群 肠杆菌科 非发酵菌群 2007度卫生部细菌耐药监测 共分离菌株108137株，包括革兰阳性菌33278株，占30.8%，革兰阴性菌74859株，占69.2 %  2008度泉州第一医院细菌耐药监测 共分离菌株1012株，革兰阴性菌703株，占69.5%, 革兰阳性菌309株，占30.5%， 铜绿几乎对全部抗菌药物敏感率低于80％界线值； 产ESBL的肺克和大肠高达30～50％；70％大肠杆菌对氟喹诺酮耐药； ICU经常出现全耐药鲍曼不动杆菌和铜绿； 肠杆菌科（Enterobactericaeae） 包括致病性较强、能引起人类传染病的菌属--鼠疫耶尔森菌、伤寒沙门菌 能引起人类腹泻和肠道感染的菌属 埃希菌属 志贺菌属 沙门菌属 耶尔森菌属 与医院感染有关的条件致病菌 埃希菌属 克雷伯菌属 枸橼酸杆菌属 肠杆菌属 泛菌属 肠杆菌科的共同特性 1. 形态染色相似：革兰阴性杆菌 2. 培养特性相同：普通培养基上生长良好 3. 生化反应活泼：发酵葡萄糖，氧化酶阴性，触酶阳性，还原硝酸盐为亚硝酸盐，O/F试验为发酵型。 4. 抗原构造复杂 5. 抵抗力弱 6. 易变异 首先根据苯丙氨酸脱氨酶和VP试验，将肠杆菌科14个菌属分为三个组： 1）苯丙氨酸脱氨酶阴性和VP试验阴性：埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸菌属和爱德华菌属。 2）苯丙氨酸脱氨酶阴性和VP试验阳性：克雷伯菌属、肠杆菌属、哈夫尼亚菌属、泛菌属、沙雷菌属、耶尔森菌属。 3）苯丙氨酸脱氨酶阳性和VP试验阴性：变形杆菌属、摩根菌属、普罗威登斯菌属。 大肠埃希菌 大肠埃希菌KIA（AA＋－）MIU（＋＋－） 大肠埃希菌IMViC试验（＋＋－－）右侧为对照（－－＋＋） 临床意义 肠道外感染 泌尿道感染（最常见） 胆道感染、腹膜炎、肺炎 、菌血症、新生儿脑膜炎 肠道感染 ETEC、EPEC、EIEC、 EHEC、EaggEC 克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌KIA（A A＋＋ ）、MIU（－－＋） 肺炎克雷伯菌IMViC试验（－－＋＋） 该菌在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院病人中可高达20%，是酒精中毒者、糖尿病和慢性阻塞性肺部疾病患者并发肺部感染的潜在的危险因素。 肺炎克雷伯菌肺炎亚种还能引起各种肺外感染，包括肠炎和脑膜炎（婴儿），泌尿道感染（儿童和成人）及菌血症。近年在一些亚洲地区（特别是台湾和韩国）由肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿等严重社区获得性侵袭性感染有上升的趋势。 临床意义 所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症 大肠埃希菌和克雷伯菌属的主要耐药机制 产生超广谱β内酰胺酶（ESBL）。 一旦产生ESBL，即对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药， 但对碳青霉稀类、β内酰胺/酶抑制剂复合类抗菌药物和头霉烯类敏感。 ESBL的质控频率 筛选试验和表型确证试验均可每日进行或每周进行，所选择菌株为肺克700603或大肠埃希菌25922。 应该注意的是：肺克700603ESBL基因在质粒上，应将其冻存于-60℃或以下。 奇异变形杆菌 ESBL 监测试验 ESBL的耐药特点 水解青霉素，头孢菌及单酰胺类（氨曲南）药物，产生ESBL的细菌对上述抗菌药物耐药。 对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药物往往也同时具有耐药性 ESBL菌株的治疗原则 1、当怀疑产ESBL时，不管体外敏感与否，应 避免使用头孢菌素。 2、第四代头孢菌素仍未能解决ESBL的 问题， 原则上，用它们治疗产ESBL菌株是不安全的。 3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、?-内 酰胺酶 抑制剂复方制剂。 肠杆菌属 是肠杆菌科中最常见的环境菌群，医院感染的重要病原菌。在临床微生物室检出率最高的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌，可引起泌尿道感染、呼吸道感染、伤口感染以及败血症。 产AmpC酶菌株的治疗原则 产AmpC酶细菌的治疗，首选4代头孢（头孢吡肟）和碳青霉烯类抗菌药物。 近年发现已有质粒介导的AmpC酶出现，主要影响大肠和肺炎克雷伯菌。 非发酵革兰阴性杆菌 概述 非发酵菌革兰阴性杆菌概念：一大群不发酵葡萄糖或仅以氧化形式利用葡萄糖的需氧或兼性厌氧、无芽胞的革兰阴性杆菌。 分类、命名 主要的菌属： 假单胞菌属（Pseudomonas) 产碱杆菌属（Alcaligenes) 无色