抗血小板聚集新进展(大型试验、指南汇总)讲述.ppt

ATLANTIC 研究 ATLANTIC 研究 ATLANTIC 研究 ATLANTIC 研究显示 2个主要联合重点指标无显著差异： ①PCI术前ST段抬高回落幅度未达到70%以上，院前用药86.8% vs.院内用药87.6%，OR=0.93,95%CI:[0.69-1.25]，P=0.63； ②首次血管造影显示梗死相关血管的TIMI血流分级未达到3级，院前用药82.6% vs.院内用药83.1%，OR=0.97,95%CI:[0.75-1.25]，P=0.82。 次要终点指标分析显示： ①PCI术后ST段抬高回落幅度未达到70%以上在院前用药组为42.5% ，院内用药组为47.5%（OR=0.82,95%CI:[0.66-1.004]，P=0.05）； ②PCI术后梗死相关血管的TIMI血流分级未达到3级在院前用药组17.8%，院内用药组为19.6%（OR=0.88,95%CI:[0.68-1.14]，P=0.34）。 此外，2组间[48小时内vs.48小时后]和30天非冠状动脉旁路移植术（CABG）相关出血事件的发生率均未发现差异。同样地，在主要不良心血管事件(MACE)方面也未发现显著差异。 PLATO 研究 PLATO研究是一项国际性、随机、双盲、事件驱动试验，纳入了超过18?000例因ST段抬高ACS而住院预定行直接经皮冠状动脉介入治疗的患者或非ST段抬高ACS患者。以双盲双安慰剂形式给予负荷剂量的替卡格雷180?mg或氯吡格雷300?mg后（在经皮冠状动脉介入时额外预备300?mg?氯吡格雷），患者将在阿司匹林基础上接受替卡格雷90?mg每天2次或氯吡格雷75?mg每天1次治疗6~12个月。主要有效性终点为至首次发生因血管原因死亡、心肌梗死或卒中的时间。主要安全性变量为PLATO定义的主要出血。 PLATO 研究 PLATO 研究 PLATO 研究 PLATO 研究 PLATO 研究 PLATO 研究 PLATO 研究 PLATO 研究 研究结果表明，与氯吡格雷相比，替格瑞洛治疗12个月后主要终点事件发生率显著降低(9.8％ vs.11.7％，P0.001)。而且，替格瑞洛可同样显著降低除脑卒中之外的其他次要疗效终点发生率。替格瑞洛组无论足心血管病死率还是总体病死率，均明显低于氯吡格雷组(心血管病死率：4.0％ vs. 5.1％，P=0.001；总体病死率：4.5％ vs.5.9％，P0.001)。 对于安全性，在PLATO定义的大出血和致死性出血、TIMI大出血、需要输红细胞、致死性出血方面，替格瑞洛组和氯吡格雷组之间无显著性差异。但替格瑞洛可能导致非CABG相关的大出血增加(4.5％ vs. 3.8％，P=0.03)。 TRILOGY研究 TRILOGY ACS入选患者为75岁以下不稳定型心绞痛或非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）且无血运重建管理的的ACS患者中，比较普拉格雷（10mg/日）与氯吡格雷（75mg/日）的疗效，观察30个月时间内的治疗。所有7243名研究对象均服用阿司匹林，体重60kg以下者，普拉格雷剂量减少到5mg/日。研究主要终点为心血管死亡、心肌梗死或卒中。 TRILOGY研究 TRILOGY研究 TRILOGY研究 TRILOGY研究 TRILOGY研究 结果表明，通过17个月的中位随访期，75岁以下的受试者的主要终点，普拉格雷治疗组发生率为13.9％，氯吡格雷组则为16.0％（HR 0.91，95％置信区间为0.79-1.05，P = 0.21）。在整体9326例对象中也观察到了相似的结果，其中包括2083例年龄75岁以上的患者。 研究者观察到治疗12个月后普拉格雷组75岁以下患者缺血事件风险更低。此外，基于所有多次复发性缺血事件的预先指定分析，也提示普拉格雷的缺血事件风险更低（HR 0.85，95％置信区间为0.72-1.00，P = 0.044）。主要的、危及生命的、致命的以及颅内的出血的发生较少，且两组结果相似，在75岁以下的人群和整体人群中也均相似。两组非出血性严重不良事件的频率相似，但氯吡格雷组心衰的发生比例更高。 PARIS登记注册研究 该前瞻性、国际性、多中心、观察性研究纳入了2009年7月1日-2010年12月2日在美国和欧洲15个研究中心接受PCI治疗的冠心病患者。所有患者在一处或一处以上冠脉成功置入支架且出院时给予DAPT治疗。于置入支架后1、6、12和24个月进行随访。 PARIS登记注册研究 PARIS注册研究的主要目的是观察行PCI置入支架的冠心病患者的DAPT停药方式及其与随后临床事件的关