护理医疗纠纷(医患沟通)案例讲述.ppt

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护理医疗纠纷(医患沟通)案例讲述

案例10 患者配偶不同意 某产妇,因足月临产入院。该产妇身材矮小,骨盆狭窄,经试产无法顺利分娩。产妇请求医师为其采用剖宫产手术,医生也认为行剖宫产手术是较为理想的方法。于是医生将有关情况告诉了产妇的丈夫。但其丈夫担心妻子生个女儿,故意躲着医师不肯签字。产妇再三请求医师尽快为其做剖宫产手术,而医师却因无其丈夫的签字迟迟不敢实施手术,结果导致产妇子宫破裂。这时才将产妇送进手术室抢救,实施子宫全切术,但为时已晚,产妇胎儿双亡。 解析 当患者的生命受到威胁时,医务人员应首先考虑到治病救人。本例中产妇自然分娩可能出现的危险后果是显而易见的,医务人员一味强调患者亲属的同意,延迟了对产妇生命的救治,是极其错误的。对剖宫产手术到底应当由谁承诺,这是不难分清的问题。本例中,产妇为正常人,头脑清醒,完全具有手术选择的能力。而令人遗憾的是,在产妇本人再三要求医师为其实施剖宫产时,涉事医师却把关系产妇母子生命的决定权交给了产妇的丈夫。 防范要点 患者一方包括患者本人及其亲属。在患者本人具有自主意识和选择能力的情况下,这种同意顺序应先是患者本人,然后才是患者亲属。只有在患者意识丧失,或精神不正常,不能做出理智判断,或年龄不足16周岁时,才需要征求患者亲属或其代理人的意见。由此可见,同意手术与否首先应考虑的是本人的意见。 案例11 医师言语失误 农家女跳楼自杀 某患者,女,36岁,农民,因发热1周待查入院。入院后给予相关检查,并进行对症治疗,体温仍不退,诊断不明。入院1周左右,一位副主任医师带领下级医师查房,看完该患者后,在病床边针对该患者的病情向下级医师们进行病因分析:“这位女患者,体温不退,不能排除白血病可能,应进一步检查……”患者听后,以为自己患了白血病,感到十分绝望,于当晚跳楼自杀,致颈椎骨折伴截瘫。后根据相关检查结果,诊断为伤寒。为此患方提起诉讼,要求医院承担法律责任。 解析 该患者是农民,文化知识相对较少,对医学常识缺乏了解。医师平时没有对患者宣传相关的医学信息和知识,缺乏必要的通俗易懂的信息沟通。患者发热不退,身体不适,在这样的情况下,情绪低落,十分多疑,对医师突如其来的专业分析没有足够的思想准备,医生与同行的讨论和分析,虽不是对患者讲,但却是在其床边。医师主观上没有回避患者的意识,患者听到分析后,不能正确理解相关语言信息,出现误解而导致悲剧发生。医师应承担一定的责任。 有效沟通 防范要点 1.医护人员应根据不同的患者群进行有针对性的信息沟通。对语言信息接受、理解能力差的患者应避免使用专业性强的语言,防止患者理解产生偏差,发生悲剧。 2.没有确诊的病,医护人员不要擅下结论,避免在患者和家属面前对病情进行主观臆断和分析。对于重病患者应委婉的告知本人或家属病情,并给予治疗的信心。 为何告知和交流无效? 医者与患者知识的严重不对称 医者与患者的信任关系未建立 医者与患者对风险的认知不同 少数医者的不良行为 社会环境的扭曲状态 把好最后一道关: 写好:法律文书---病历 病历是维权的护身符 诉讼的证据 保险理赔的根据 医保付费的凭证 医疗鉴定的依据 司法鉴定 医疗鉴定 鉴定结论是临床医生护士 自己写出来的! 书写病历中应注意的问题 记录上级医生对手术风险的评估 特别是对诊断不明确的治疗行为 护理文书对医疗病历的补充作用 病历书写要有法律意识 养成遇到特殊情况随时记录的良好习惯 需要随时记录的情况 急诊科的有关记录 患者和家属放弃检查、治疗 未经医护人员许可私自外出 患者死亡,家属对死因有异议 记上比不记强(家属不签字) 病历的证据价值其他证据 书写病历中应注意的问题 证据保全:医疗文书和可疑物品的保全 三方参与:封存格式 巧妇那难为无米之炊 丢失病历 重要情节记录不清、不全 书写病历中应注意的问题 夹生饭难消化 1.拷贝病历 2.随意修改病历 3.记录缺陷 手术记录 出院记录 3.病程记录与护理记录明显矛盾 风险转移的主要责任在自己 病人对医疗风险的了解 病人对医务人员的信任来源于医患 之间的有效沟通 了解病情 相互信任 谅解 从法律层面上讲医务人员具有法定的告知义务 关于告知主体和内容 主体:1.患者本人 2.直系亲属 3.其他-授权书 内容:1.手术告知 2.特殊检查、治疗 3.病情变化 4.后续治疗及预后 亡羊补牢为时

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