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02急性中毒总论解读
* 蛇毒 苦杏仁 * 第一阶段:复苏和稳定生命体征。 第二阶段:中止毒物对机体的侵入,切断毒源,清除毒物。 第三阶段:及时正确使用特效解毒药物。 第四阶段:对症和支持治疗。 * 特殊毒物接触性中毒局部清洗 毒物种类适用的清洗溶液 氯乙烯、氯乙烯、硝酸银、硫酸 二甲酯 清水、5%碳酸氢钠依次冲洗 磷化锌、黄磷0.5%~ 1%硫酸铜溶液 酸性毒物( 有机磷、溴、 溴化 烷、甲醛、硫酸二甲酯、氯化 锌、氨基甲酸酯) 5%碳酸氢钠或肥皂水、清水依次冲洗后用氧化镁、甘油糊剂外涂 碱性毒物( 氨水、氢氧化钠、碳酸钠)流动清水冲洗至少30 分钟,后2%醋酸或3%硼酸湿敷 氢氟酸饱和的氢氧化钙溶液冲洗 铬酸5%硫代硫酸钠液、清水依次冲洗后涂5%硫代硫酸钠软膏或3%二巯基丙醇软膏 氯化钙用植物油清除皮肤上沾染的毒物微粒后用2%醋酸液洗涤 苯酚、二硫化碳、苯胺、硝基苯、香蕉水10%乙醇溶液 氟化钠5%氯化钙液冲洗 Table 4: 特殊毒物的清除 毒物种类清除的特殊要求 生石灰,黄磷先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后,再用大量温水冲洗(黄磷用硫酸铜溶液) 五氧化二磷、三氯化磷、五氯化磷、三氯氧磷 先用纱布或吸水纸吸去液体后,再用清水冲洗,清创后用5%碳酸氢钠湿敷 焦油,沥青用二甲苯清除毒物后,再用肥皂水、清水冲洗,干后用羊毛脂涂敷 * 多数情况下压迫患者舌根部或刺激咽后壁即可引起呕吐。 口服0.2%~ 0.5%硫酸铜100 ~ 250ml 或1%硫酸锌200ml,每5 ~ 10 分钟服1 次,直至呕吐; 口服吐根糖浆10 ~ 15ml,必要时15 分钟后重复1 次也有较好效果,注意用后如 不发生呕吐要机械催吐法令其呕吐用胃管将其吸出,以免引起其对心脏的毒性; 阿朴吗啡是一种强烈的催吐剂,具有兴奋延髓呕吐中枢的作用,适用于不合作的 病人。成人皮下注射5 ~ 10mg,数分钟后即可发生呕吐。吗啡中毒、儿童及严重 呼吸抑制者忌用。 催吐的禁忌证为: 昏迷、惊厥、休克、肺水肿、严重的心脏病、门脉高压; 内服腐蚀性毒物和石油蒸馏物如汽油、煤油等也列为禁忌。 孕妇 * 强酸、强碱中毒; 近期有上消化道出血、胃穿孔者; 有食道静脉曲张者; 严重的心脏病或主动脉瘤患者。 * ,既往的研究已表明 反复多次使用活性碳,通常每隔4 ~ 6h 50g,能加快那些可被活性炭吸收毒物的 排泄,被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法 (3)阿托品参考用量 轻度中毒:阿托品2-4mg,皮下注射,每1-2小时1次,阿托品化后, 0.5mg皮下注射,每4-6小时。 中度中毒:阿托品5mg-10mg静脉注射,以后每30分钟静脉注射1mg-2mg, 阿托品化后,改为每4-6小时0.5mg-1mg皮下注射。 重度中毒:阿托品10mg-20mg静脉注射,以后每10-30分钟2mg-5mg重复给药1次,阿托品化后,改为2-6小时给阿托品0 .5mg-1mg皮下注射。 (4)长托宁的参考用量 轻度中毒:长托宁1~2mg,im 中度中毒:长托宁2~4mg, im 重度中毒:长托宁4~6mg, im 可根据病情调整剂量 阿托品化后 1~2mg 肌注,每8-12小时一次 3、胆碱酯酶复活剂的使用 (1)尽早给药: 抢在中毒酶老化前给药,充分发挥复活剂重活化作用 同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所毒害,小于24小时内给足,超过48-72小时再给药疗效差。 (2)足量给药: 足量的指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失,全血的Ach-E活力恢复到正常值的50%-60%, 一般不主张静脉滴注给药,而采取静注或肌注,在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。 (3)重复给药: 由于复活剂在体内消失快,间隔时间0.5-1小时,但也不可盲目给药以免中毒,根据Ach-E活力恢复情况及肌震颤消失情况。 (4)氯解磷定参考用量 首量 重复量 轻度中毒:0.5~0.75g 首剂量 需要时2小时后重复一次 中度中毒:0.75~1.5g 0.5g 每2小时1次 共3次 重度中毒: 1.5~2.0g 1.0g 1.0g/h,6小时后病情 显著改善可停药观察 4. 血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的毒物,促使患者很快苏醒。 5.并发症及其治疗 急性有机磷中毒 体检‖病史 皮肤 经口 鉴定 催吐、洗胃、清皮
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