02急性中毒总论解读.ppt

* 蛇毒 苦杏仁 * 第一阶段：复苏和稳定生命体征。 第二阶段：中止毒物对机体的侵入，切断毒源，清除毒物。 第三阶段：及时正确使用特效解毒药物。 第四阶段：对症和支持治疗。 * 特殊毒物接触性中毒局部清洗 毒物种类适用的清洗溶液 氯乙烯、氯乙烯、硝酸银、硫酸 二甲酯 清水、5％碳酸氢钠依次冲洗 磷化锌、黄磷0.5％～ 1％硫酸铜溶液 酸性毒物( 有机磷、溴、 溴化 烷、甲醛、硫酸二甲酯、氯化 锌、氨基甲酸酯) 5％碳酸氢钠或肥皂水、清水依次冲洗后用氧化镁、甘油糊剂外涂 碱性毒物( 氨水、氢氧化钠、碳酸钠)流动清水冲洗至少30 分钟，后2％醋酸或3％硼酸湿敷 氢氟酸饱和的氢氧化钙溶液冲洗 铬酸5％硫代硫酸钠液、清水依次冲洗后涂5％硫代硫酸钠软膏或3％二巯基丙醇软膏 氯化钙用植物油清除皮肤上沾染的毒物微粒后用2％醋酸液洗涤 苯酚、二硫化碳、苯胺、硝基苯、香蕉水10％乙醇溶液 氟化钠5％氯化钙液冲洗 Table 4: 特殊毒物的清除 毒物种类清除的特殊要求 生石灰，黄磷先用镊子、软毛刷清除毒物颗粒后，再用大量温水冲洗(黄磷用硫酸铜溶液) 五氧化二磷、三氯化磷、五氯化磷、三氯氧磷 先用纱布或吸水纸吸去液体后，再用清水冲洗，清创后用5％碳酸氢钠湿敷 焦油，沥青用二甲苯清除毒物后，再用肥皂水、清水冲洗，干后用羊毛脂涂敷 * 多数情况下压迫患者舌根部或刺激咽后壁即可引起呕吐。 口服0.2％～ 0.5％硫酸铜100 ～ 250ml 或1％硫酸锌200ml，每5 ～ 10 分钟服1 次，直至呕吐； 口服吐根糖浆10 ～ 15ml，必要时15 分钟后重复1 次也有较好效果，注意用后如 不发生呕吐要机械催吐法令其呕吐用胃管将其吸出，以免引起其对心脏的毒性； 阿朴吗啡是一种强烈的催吐剂，具有兴奋延髓呕吐中枢的作用，适用于不合作的 病人。成人皮下注射5 ～ 10mg，数分钟后即可发生呕吐。吗啡中毒、儿童及严重 呼吸抑制者忌用。 催吐的禁忌证为： 昏迷、惊厥、休克、肺水肿、严重的心脏病、门脉高压； 内服腐蚀性毒物和石油蒸馏物如汽油、煤油等也列为禁忌。 孕妇 * 强酸、强碱中毒； 近期有上消化道出血、胃穿孔者； 有食道静脉曲张者； 严重的心脏病或主动脉瘤患者。 * ，既往的研究已表明 反复多次使用活性碳，通常每隔4 ～ 6h 50g，能加快那些可被活性炭吸收毒物的 排泄，被认为是一种简单、实用、副作用较小的解毒方法 （3）阿托品参考用量 轻度中毒：阿托品2-4mg，皮下注射，每１－２小时１次，阿托品化后， 0.5mg皮下注射，每4-6小时。 中度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每30分钟静脉注射1mg-2mg, 阿托品化后，改为每4-6小时0.5mg-1mg皮下注射。 重度中毒：阿托品10mg-20mg静脉注射，以后每10-30分钟2mg-5mg重复给药1次，阿托品化后，改为2-6小时给阿托品0 .5mg-1mg皮下注射。 （4）长托宁的参考用量 轻度中毒：长托宁1~2mg，im 中度中毒：长托宁2~4mg, im 重度中毒：长托宁4~6mg, im 可根据病情调整剂量 阿托品化后 1~2mg 肌注，每8－12小时一次 3、胆碱酯酶复活剂的使用 （1）尽早给药： 抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用 同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给药疗效差。 （2）足量给药： 足量的指征是N样中毒症状肌震颤、呼吸肌麻痹等消失，全血的Ach-E活力恢复到正常值的50%-60%， 一般不主张静脉滴注给药，而采取静注或肌注，在尚未给足量前不宜采取小剂量多次给。 （3）重复给药： 由于复活剂在体内消失快，间隔时间0.5-1小时，但也不可盲目给药以免中毒，根据Ach-E活力恢复情况及肌震颤消失情况。 （4）氯解磷定参考用量 首量 重复量 轻度中毒：0.5~0.75g 首剂量 需要时2小时后重复一次 中度中毒：0.75~1.5g 0.5g 每2小时1次 共3次 重度中毒： 1.5~2.0g 1.0g 1.0g/h,6小时后病情 显著改善可停药观察 4. 血浆置换、血液灌流 能迅速清除血液中的毒物，促使患者很快苏醒。 5.并发症及其治疗 急性有机磷中毒 体检‖病史 皮肤 经口 鉴定 催吐、洗胃、清皮