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护理安全隐患及对策讲述
给药途径 静脉给药—优选 气管给药---其次 骨髓内给药---(2010年指南作为第二选择) 心内给药---不主张 静脉给药部位 中心静脉或颈外静脉 肘关节或以上部位静脉 手背或足背部位静脉 优选上腔静脉系统给药 80年代以来Kuhn等多个试验验证了中心静脉给药快于肘前静脉给药,在心搏骤停时腕、手背及下肢远端静脉给药是最不利的途径,因为血液流到远端时间明显地减少 Emerman等在狗心跳骤停模型中,在闭胸CPR期间,对中心静脉、股静脉和末梢静脉注入靛蓝绿染料后的循环时间研究,其循环时间分别为:62.7±19.6s 86.6±23.5s 93.6±17.8s 可见经末梢静脉给药的时间明显慢于中心静脉 因此,若病人已建立中心静脉通道(颈内或锁骨下V)应首选中心静脉;若未建立中心静脉通道,宜选肘窝处或以上静脉或颈外静脉 科内经常看到抢救病人时,用小口径留置针穿刺,连接7 号针头输液,多路连接在一条留置针上 错误的观点 直接给药完毕不作处理 从茂菲氏滴壶给药 正确方法 给药后用生理盐水冲洗或加快输液速度 肘关节以上静脉给药则抬高给药肢体 气管内给药 剂量 是静脉给药的2—2.5倍 方法 将所需药物稀释到10ml,通过气管导管注入气管内,立即挤压人工呼吸囊或接上人工呼吸机,使药液尽快到达肺泡进入肺循环 切记 强调:一个连续的不中断的CPR;除非建立人工气道或除颤,中断按压的时间不得超过10秒(包括两次吹气),双人轮换需在5秒内完成 按压:放松=1:1 在CPR期间给药,切勿在给药时中断CPR 每次给药后经外周输注20ml冲洗液或静脉快速输液20ml,并抬起患 者的四肢使其高于心脏水平,保持10—20秒 推-冲-抬 在检查心率/脉搏,或分析心律时的中断不应超过10秒 谢 谢! 护理安全隐患及对策 从患者进入医院大门开始,就构成了医患合约的关系,医院无时不在承受着对患者的各项责任,其中医疗护理安全就是非常重要的一项内容。随着科学技术的发展,医疗卫生法律法规体系的日益完善,人民物质生活水平的不断提高,患者对医疗护理的要求越来越高,尤其是维权意识的增强,更促进了医院把医疗护理安全提到了一个新的高度。提高医护人员的防范意识,规范医疗护理行为,提升医疗护理质量,建立科学有效的安全管理体系和完整的医疗风险管理机制,做到防范于未然。 护理是一项与人类健康、生命安全休戚相关的职业,护理质量的高低直接关系到病人的安危。护理人员如何提高护理质量,保证病人安全是值得我们深思的问题。 (一)护理人员因素 护理人员是护理措施的实施者, 病人从入院到出院的全过程都 离不开护士,因此护理人员素 质的高低是关系到护理安全与 否的首要因素。当护理人员素 质达不到要求时,就可能给病 人生理、心理带来不安全的隐 患 (一)护理人员因素 1、不能严格执行自己的工作职责、缺乏职业道德和责任心,是造成护理不安全的严重隐患 (一)护理人员因素 1)不能严格执行各项制度和操作规程,特别是查对制度,在执行医嘱时错抄或漏抄:医嘱未班班核对,甚至核对时也未核对出错误,以致多用、少用、漏用及错用药物等 医嘱的处理必须 要电脑与医嘱 单核对后 执行 (一)护理人员因素 2)交接班制度不严,护士往往对病人病情不能做到心中有数,病人发生病情变化时不了解病情。 家属说某床病人不舒服, 你是否心里有个初步判断? (一)护理人员因素 3)分级护理制度落实:护士是否按要求对病人进行相应的护理?有没有按时对危重病人进行巡视?巡视时能否发现病人的病情变化? 4)由于社会上一些因素影响着护士,不安心本职工作,工作不负责任,对病人不关心,有时甚至违反操作规程。 2、专科理论知识及护理技术水平偏低 1)个别低年资护士临床经验不足、专业知识不扎实、技术操作不熟练等,造成一些基础操作如静脉穿刺成功率低、溶液配置了解不够、药物的用法、剂量等不熟悉 2、专科理论知识及护理技术水平偏低 2)有的护士理论知识缺乏,或理论知识与临床实践不能很好结合,以至于对病人的病情观察不能作出准确的判断,缺乏预见性及主动性,在发现病人病情变化时措手不及,不能及时处理。 3)不能熟练掌握一些仪器的使用方法。 何时呼叫 担心病人 急剧心率改变(HP<40/分 HP>130/分) 急剧的收缩压变化(BP<90mmhg) 急剧呼吸频率变化(RR<8/分 RR>30/分) 急剧氧饱和度变化(SPO2<90%在用氧的情况下 急剧意识的改变 急剧尿量改变(4小时内<50ml) 3、护理文书书写不规范 1)体温单记录的时间如天数、手术时间等与医疗记录不一致;体重、血压缺项、大小便漏写、出入量
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