人寿商业保险详解.ppt

主要内容 保险福利内容介绍 索赔注意事项 网上查询指引 提问答疑 附加综合医疗保险 -- 药量 门诊药量的规定： -常见病一次性门诊开药不超过七天 -慢性病一次性门诊开药不超过十四天 -急诊一次性开药不超过三天 -出院带药及出差带药不超过十四天 综合医疗保险 -- 除外责任 人身保险责任免除之所列情形： 受保人健康护理等非治疗性行为； 受保人在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗； 受保人洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等； 受保人患艾滋病、精神病、精神分裂症； 受保人在非指定或者认可的医院治疗； 受保人未经同意的转院治疗； 受保人投保前所患未治愈疾病及已有残疾的治疗和康复； 受保人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用。 无病症单纯开药的医疗费用。 由其他人代诊而发生的医疗费用 。 以上仅为部分示例,具体请咨询客户服务人员 综合医疗保险--索赔规定 员工应由社会基本医疗保险统筹基金承担的住院医疗费用，应先和社会基本医疗保险结算。 住院治疗时，有医保卡或医疗手册的员工，须持医保卡或医疗手册就诊。否则，本公司有权拒赔。如员工因特殊原因（新进员工投保之日起3个月内，出差，外派，异地工作等）未使用医保卡或医疗手册就诊，可由投保人提出书面解释，本公司予以赔付。 综合医疗保险--门诊索赔资料 索赔申请单 门诊病历复印件（含有主要症状、诊断及诊疗意见：用药应含有：药名剂型、剂量、用法、总量等） 各种检查化验报告单复印件 处方复印件及门诊费用明细清单原件 医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件） 处方复印件及门诊费用明细清单原件 综合医疗保险--住院索赔资料 入院时门诊病历复印件（必要时，本公司有权要求被保险人提供原件） 出院小结（含出入院诊断、入院后主要诊疗过程、出院时恢复情况等） 医疗收据原件（若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件） 住院费用明细表，指住院期间每日各项费用明细 处方复印件及门诊费用明细清单原件 综合医疗保险 -- 索赔时间 索赔流程 网上查询 网上查询 网上查询 客户服务人员联系方式 第一部分 员工保险福利内容 人身类保障— 团体定期寿险与意外伤害保险 医疗保障— 门诊及住院医疗保险 住院津贴保险 主要福利项目 员工：凡年龄在60周岁以下，身体健康者，在职员工均可作为被保险人。 投保范围 团体定期寿保险与意外伤害保险 保障范围 -全球24小时保障 保险责任 -疾病身故（保险金额为RMB150,000） -意外身故（保险金额为RMB300,000） -意外伤残 （保险金额：按伤残给付比例表履行保险责任，最高为死亡保额） 团体定期寿保险与意外伤害保险责任免除 因下列情形之一，导致被保险人身故、残疾或烧伤的，本公司不承担给付保险金的责任： 一、投保人或受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 二、被保险人故意犯罪、拒捕、自杀或故意自伤； 三、被保险人醉酒，服用、吸食或注射毒品； 四、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车； 五、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限； 详细条款可向客户服务人员咨询 团体定期寿保险与意外伤害保险责任免除 续： 六、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动； 七、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症； 八、被保险人感染艾滋病毒或患艾滋病； 九、被保险人的精神和行为障碍； 十、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 十一、核爆炸、核辐射或核污染。 详细条款可向客户服务人员咨询 医疗保障 综合医疗保险 住院津贴保险 综合医疗与住院津贴保险 保障范围: 中国大陆境内24小时保障 保险期间：2010.1.1-2010.12.31 员工在中国境内所发生的医疗费用 -医疗费用包括：门诊、住院的药品费、治疗费、材料费、检查费和住院床位费 -包括生育费用 保险金额: 综合医疗保险：40,000元 住院津贴保险：60元/天/人 综合医疗保险 RMB50元/人/日 住院床位费限额 100％ 住院费用赔偿比例 门诊手术费每日赔付限额为RMB1000元/人； 门诊输液费用每日赔付限额为RMB500元/人； 门诊检查费每日赔付限额为RMB500元/人； 门诊药品费、治疗费、材料费合计每日赔付限额为RMB500元/人； 95％ 门诊费用赔偿