08损伤病人的护理《外科护理学》解读.ppt

二、更换敷料法 第二节 清创术与更换敷料 换药的步骤 1.换药前准备 ：病人准备 、换药者准备、物品准备 2.换药的操作 ：去除伤口敷料 、处理伤面、包扎固定伤口 3.换药后整理 ：各种用后敷料集中于弯盘，倾倒入感染垃圾污物桶内；重复使用的器械送消毒供应中心消毒灭菌；特殊感染的敷料应随即单独特殊处理 二、更换敷料法 第二节 清创术与更换敷料 不同伤口的处理 1.缝合伤口的处理 ：无感染现象可至拆线时更换伤口敷料 2.肉芽创面的处理 ：健康肉芽 、肉芽生长过度 、肉芽水肿、伤面脓性分泌物、伤面脓液和坏死组织等不同的处理方法 3.脓肿伤口的处理 ：保持引流通畅、冲洗脓腔 第三节 烧伤病人的护理 案例导入 刘先生，53岁，1小时前在某歌舞厅火灾中被大火烧伤躯干前部及面部。查体：胸腹部及面部有大小不等水疱，泡壁较厚、基底苍白、湿润。作为烧伤科病房的护士，今天正好是你值班，在接诊该病人时，请思考： 　　1. 估计刘先生烧伤面积、程度？ 2.刘先生当前主要护理问题是什么？对刘先生应采取哪些护理措施？ 第三节 烧伤病人的护理 一、定义 烧伤是由热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见 。 第三节 烧伤病人的护理 二、病理生理 第三节 烧伤病人的护理 烧伤分期 病理生理 急性体液渗出期 （休克期） 毛细血管通透性增加，大量血浆外渗至组织间隙及创面，引起有效循环血量锐减。体液渗出在伤后2～3小时开始，6～8小时最快，持续36～48小时 感染期 创面毒素和坏死组织分解产物吸收入血；烧伤使皮肤失去防御功能，污染创面的细菌易在坏死组织中生长繁殖并产生毒素 修复期 创面修复和功能修复 康复期 深度创面愈合后可形成瘢痕，需要锻炼、整形以恢复 三、护理评估 健康史 ： 1.受伤史：了解何种原因导致烧伤；热源种类、温度、受热 时间；了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情 况，其次了解既往有无慢性疾患等。 2.影响伤情的因素：如呼吸道烧伤，是较危重的部位烧伤， 死亡率较高。颜面部、手、生殖器或关节处烧伤， 即使面积不大，也应考虑其严重性。了解是否合并 骨折、软组织损伤，颅内、胸腔和腹腔内脏器的损伤。 第三节 烧伤病人的护理 三、护理评估 第三节 烧伤病人的护理 烧伤面积计算 —中国新九分法 成人体表各部位表面积的估计（%） 身体状况 三、护理评估 第三节 烧伤病人的护理 烧伤面积计算 手掌法： 以病人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或九分法的补充 。 手掌法示图 身体状况 三、护理评估 烧伤的深度 按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤。 第三节 烧伤病人的护理 烧伤深度示图 身体状况 三、护理评估 烧伤的深度 第三节 烧伤病人的护理 Ⅰ度烧伤 伤及表皮浅层。表面红斑状、干燥、烧灼感，3～7日脱屑痊愈，短期内有色素沉着，不留瘢痕 浅Ⅱ度烧伤 伤及表皮的生发层及真皮乳头层。局部红肿明显，疼痛剧烈，有大小不一的水疱，泡壁较薄，内含淡黄色澄清液体，水疱皮剥脱后创面红润、潮湿。2周左右愈合，有暂时性色素沉着，无瘢痕 深Ⅱ度烧伤 伤及真皮层，可有小水疱，泡壁较厚、基底苍白与潮红相间、湿润，痛觉迟钝，3～4周愈合，愈后留瘢痕 Ⅲ度烧伤 全皮层烧伤，甚至到达皮下、肌肉及骨骼。痛觉消失，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化成焦痂，痂下水肿并可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，必须靠植皮而愈合 身体状况 三、护理评估 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 第三节 烧伤病人的护理 三、护理评估 烧伤严重程度 第三节 烧伤病人的护理 严重程度 与烧伤深度和面积的关系 轻度烧伤 Ⅱ度烧伤面积＜9% 中度烧伤 Ⅱ度烧伤面积10%～29%或Ⅲ度烧伤面积＜10% 重度烧伤 总烧伤面积30%～49%或Ⅲ度烧伤面积10%～19%，或不足其百分比，但并发休克、呼吸道烧伤或合并较重的复合伤 特重烧伤 总面积＞50%或Ⅲ度烧伤面积＞20%，或有严重并发症。 身体状况 三、护理评估 辅助检查 1.实验室检查 较严重的烧伤可发生血管内凝血、红细胞破坏，故病人有红细胞、血红蛋白减少及血红蛋白尿；感染时白细胞、中性粒细胞百