住院病历质控分析.ppt

第二讲 目标： 1、介绍病案质控的发展方向 2、临床路径病案质控方案设计 在卫生部指导下，中国医院协会汇编出版了《单病种质量管理手册》。对急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎四种疾病和髋关节及膝关节置换两种手术提出了质量管理。这应当是我国进行医疗效果、医疗安全的深层面质控监与管理，而且可以是终末的管理监控，也可以在环节中进行管理监控。 国际上，病案质量的审查是病案工作中的重要组成部分。但其做法与我国有所不同。了解、研究国际上的做法，比较之间的不同，借鉴他们的经验，将有助于统一我们的认识，提高我们质量监控的能力。 一、国际病案质控的简介 2、HIPAA法 HIPAA全称Health Insurance Portability and Accountability Act即健康保险携带和责任法案。主要是关于隐私保护与安全的法案。 3、医院认证标准 他们所设定的评审标准许多内容可以从病案中获得。 例如：美国医疗机构评审国际联合委员会编著的医院评审标准 第一部分 以病人为中心的标准 第一章????????????? 医疗可及性和连续性 第二章????????????? 患者与家属的权利 第三章????????????? 患者评估 第四章????????????? 患者治疗 第五章????????????? 麻醉和外科治疗 第六章????????????? 药品管理和使用 第七章????????????? 患者家属的教育 第二部分 医疗机构管理标准 第八章????????质量改进与患者安全 第九章????????感染预防与控制 第十章?管理、领导和指导（governance,leadership,direction） 第十一章???? 设施管理与安全 第十二章???? 人员资格与教育 第十三章???? 沟通与信息管理 案例 一个具有14名医师和一名护士的机构，他们认为这种检查方法便宜也容易。如果顾用外部人员来做审查，则大约每年付一位检查人员$2,500 到 $10,000。 做法：首先成立病案委员会，由三名医师和财务管理人员构成；确定同行审查的方法和审查表；进行简单的培训； 提供讨论、反馈与教育机会。I 体会：同行审查虽然不需要特别的训练，但要求医师十分熟悉评审过程，否则就要花大量的时间和精力培训。 医疗财务管理网站提供大量资源，可供下载，包括ICD诊断和HCFA-1500 表。 政府对账单审查后，会发表要求修正。此时，医疗机构应对这些检查的内容进行复查。 下面表格是他们在评审中使用的表格，类似于格式审查。 2、病案审查法 选出十份常来病人的记录，其中3-5份是较早来诊过。多数就诊病人应在最近的6-12月内。如果没有，就在表审查表中写“0”。如果有，评估信息的质量，3=优；2=良；1=不合格。 二、我国临床路径病历质控 卫生部培训班 （三）临床路径与ICD （六）临床路径病历质控方案 哮喘路径1.doc 分值计算方法.doc 成立卫生部临床路径技术审核专家委员会 10位中国工程院及科学院院士 22个临床专家组 1个综合组 护理专业组 制定 编制 试点、培训 评估 试点、反馈 自查 总结经验 不断推进 2010－2011年 卫生行政部门 试点医院 临床路径管理试点工作组织管理示意图 (二)下一步工作安排 制定100个病种中西医临床路径 内科路径：使用基本药物的治疗方案 外科路径：手术基本操作规范 组织编写临床路径相关释义 1、继续制定下发部分常见病种的临床路径。 2、推进临床路径管理试点工作。 扩大试点医院数量 16个公立医院改革国家重点联系城市 分阶段组织开展临床路径管理培训工作 3.下发临床路径管理评估指标和方案 4.对试点工作开展情况进行监督、指导和评估 5.成立卫生部临床路径管理试点工作办公室 以卫生部医院管理研究所和卫生经济研究所为依托; 具体落实临床路径管理试点相关工作。 6.临床路径管理软件和网站平台的开发 收集和分析试点工作的各项数据和信息； 建立各级卫生行政部门、各专业组与各试点医院之间的信息互动平台； 公布各医院实施临床路径的工作情况和评估结果。 7.发现亮点，抓典型，推广经验 １、112种疾病的临床路径基本结构 诊断名称 慢性稳定性心绞痛 适用对象 疾病：慢性稳定性心绞痛（I20.806） 操作：冠状动脉内支架置入术 (36.06/36.07) 诊断依据 治疗方案 标准住院日（进入路径＼每日操作＼出院标准） 变异及原因分析 旁路术\未手术\转CCU\ 2、临床路径疾病名称的内在含义 (1)疾病诊断常常包含一组病 例1:轻症急性胰腺炎,包括了: 特发性急性胰腺炎(轻症) 胆汁型急性胰腺炎(轻症) 酒精性急性胰腺炎(轻症) 药物性急性胰腺炎(轻症)