基本检查与一般检查精要.ppt

触诊 ①适用范围很广，遍及全身--腹部 ②进一步明确视诊所不能明确的体征。 eg:体温、湿度、震颤、波动、摩擦感以及包块的移动度、压痛、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等 ③手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感 ④适当体位：常取仰卧位，双手置于体侧，双腿稍曲，腹肌尽可能放松 ⑤触诊下腹部时，应嘱病人排尿 （一）触诊方法 1、浅部触诊法 2、深部触诊法 深部滑行触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 深部滑行触诊 （一）叩诊方法 2、间接叩诊法： ①检查者以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触 ②右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 （二）叩诊音 2、鼓音： 其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现 正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下常见于肺内空洞、气胸和气腹 （二）叩诊音 3、过清音： 介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，极易听及 正常儿童因胸壁薄可叩得相对过清音，临床上堂见于肺组织含气量增多、弹性减弱的疾患，如肺气肿 （二）叩诊音 嗅诊 定义： 是以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法 方法： 嗅诊时将患者散发的气味扇向自己的鼻部，然后仔细判断气味的特点与性质 (一) 性别年龄 性别与某些疾病的发生率有关 某些疾病对性征的影响 性染色体异常对性别和性征的影响 年龄与疾病的发生及预后有密切关系 （二）生命体征--体温 3、体温记录的方法及热型： 4、体温测量常见误差： 检查前未将体温计的汞柱甩到36℃以下 消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。 检测局部存在有冷热物品或刺激。 （二）生命体征--呼吸 正常范围：正常人静息状态下16～18次/分（新生儿44次/分） 观察每分钟呼吸的次数、节律 超过20次/分为呼吸过速，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭 低于12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高 （二）生命体征--脉搏 正常成人脉率在安静、清醒的情况下为60?100次/分 观察每分钟脉搏次数、节律、强弱等； 有些情况下脉率与心率不一致 （二）生命体征--血压 正常血压：90-139/60-89㎜Hg 通常指动脉血压或体循环血压。 临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压 （四）体型 1、无力型（瘦长型） 2、正力型（匀称型） 3、超力型（矮胖型） （八）面容与表情 面容(facial leatures)是指面部呈现的状态； 表情(expression)是在面部或姿态上思想感情的表现。 健康人表情自然，神态安怡。 患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。 某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。 （八）面容与表情 临床上常见的典型面容 1．急性病容 面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦 多见于急性感染性疾病，eg:肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等 2．慢性病容 面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡 见于慢 性消耗性疾病，eg:恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等 3．贫血面容 面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫 （八）面容与表情 4．肝病面容 面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着。 见于慢性肝脏疾病 5．肾病面容 面色苍白、眼睑、颜面水肿，舌色淡、舌缘有齿痕 见于慢性肾脏疾病 6．甲状腺功能亢进面容 面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴 奋不安，烦躁易怒。 见于甲状腺功能亢进症 （八）面容与表情 7．黏液性水肿面容 面色苍黄，颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大 见于甲状腺功能减退症 8．二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀 见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄 9．肢端肥大症面容 头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 见于肢端肥大症 （八）面容与表情 10．伤寒面容 表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态 见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者。 11．苦笑面容 牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状 见于破伤风。 12．满月面容 面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长 见于Cushing综合征及长期应用糖皮质激素者 13