排痰护理2011.10讲述.ppt

有效排痰的目的 清除呼吸道的分泌物 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症 有效排痰的方法 有效咳嗽 吸入疗法 胸部扣击 体位引流 机械吸痰 评估和观察要点 评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力 。 观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系 。 评估 肺部呼吸音的情况。 一、有效咳嗽 适应症：神志清楚，一般状况良好，能够配合的病人。 有效咳嗽的方法 有效咳嗽的方法 二、吸入疗法 湿化疗法：通过湿化装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小水滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。 雾化疗法：用特制的气溶液装置，将水分和药物形成气溶胶的液体或固体微粒，并沉积于呼吸道和靶器官，达到祛痰消炎、止咳平喘的作用。 适应症：适用于痰液粘稠和排痰困难者。 吸入疗法注意事项 防止窒息 避免降低吸入氧浓度 避免湿化过度（10~20分钟） 控制湿化温度（35~37度） 防止感染 三、 胸部叩击 适应症：久病体弱，长期卧床，排痰无力者。 禁忌症：未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。 胸部叩击的方法 病人侧卧或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上，由外向内、迅速有节律的叩击胸壁，振动气道，每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟120~180次，叩击时发出空而深的拍击音表示手法正确。 胸部叩击注意事项 在餐后2小时或餐前30分钟进行，每次叩击时间5~15分钟。 根据病变部位采取相应体位。 避开乳房、心脏和骨突（脊椎、胸骨、肩胛骨）部位。 叩击力量适中，以病人不感疼痛为宜。 操作后病人休息，协助做好口腔护理，询问病人感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音的变化。 四、体位引流 利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。 适应症：肺脓肿、支气管扩张等，有大量痰 液排出不畅时。 禁忌症：呼吸衰竭，有明显呼吸困难和发绀者，近1~2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者。 体位引流的方法 餐前1小时，或饭后2小时进行。 引流前准备（解释、监测、听诊，明确部位），引流前15分钟遵医嘱给予支气管扩张剂。 引流体位：取决于分泌物潴留的部位和病人的耐受程度，原则上抬高患部位置，引流支气管开口向下，有利于潴留的分泌物随重力作用流入支气管和气管排出。首先引流上叶然后引流下叶后基底段。 引流时间：每天1~3次，每次15~20分钟。 引流的观察：如果病人心率超过120次每分，心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，应立即停止引流并通知医生。 辅以有效咳嗽或胸部叩击/振颤，及时有效清除痰液。 体位引流头低位的禁忌症 颅内压增高（脑外科手术，脑动脉瘤，眼手术后） 高血压 腹部胀满 食道手术后 咳血 有误吸的可能（胃管营养，进食后1.5—2小时） 五、机械吸痰 经病人口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。 适应症：无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者。 注意事项：每次吸引时间小于15秒，两次抽吸间隔时间大于3分，吸痰动作要迅速轻柔，将不适感降至最低。在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度。避免引起低氧血症，严格无菌操作，避免交叉感染。 其实施要点为： 1 患者体位是患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出。 2 嘱患者间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果。 3 痰液粘稠不易引流时，可给予蒸汽吸入、超声雾化吸入、祛痰药，有利排出痰液。 4 实施时间与次数为每日2-4次，每次15-30min，宜选择空腹时进行。 5 监测，内容包括：①患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。②引流液的色、质、量，并予以记录。如引流液大量涌出，应注意防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。 叩击及体位引流后，随即进行深呼吸和咳嗽，有利于分泌物的排出。 肺段支气管 肺叶支气管的最初分支 肺段 每一肺段支气管及其分布区域的肺组织 具体方法如下 吸痰法 吸痰法是指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者。吸痰装置有中心吸引器、电动吸引器两种。 * *