声阻抗检查结果分析3精要.ppt

声阻抗检查结果的临床意义 刘 宏 声阻抗检查结果的临床意义： 一、鼓室压 二、声反射及衰减 三、咽鼓管功能 一、鼓室压 一、鼓室压 外耳道容积： 外耳道正常值成人为0.6-2.0ml，平均为1.3ml；儿童为0.5-1.0ml。成人大于2.5ml甚至更大者应考虑为鼓膜穿孔；小于0.5ml者多是外耳道耵聍、耵聍堵塞探头或探头被外耳道壁封闭。 一、鼓室压 声顺值： 正常成人的声顺值为0.3-1.65ml，儿童0.35-1.4ml。其数值大小常反应鼓膜和中耳系统的劲度。低声顺见于耳硬化症、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、咽鼓管阻塞、听骨链纤维性或骨性固定、胶耳或鼓室硬化。高声顺见于听骨链中断、镫骨切除、咽鼓管异常开放和鼓膜菲薄、松驰、萎缩。 一、鼓室压 鼓室压： 正常成人的正常值为±49DaPa，4-11岁儿童95％在0-172DaPa。 一、鼓室压 坡 度： 又称为宽度、斜度，反应峰的陡峭程度。它是静态声导抗的补充资料，对于进一步了解中耳结构的病变具有一定的意义。 一、鼓室压 鼓室压图： A型：是正常中耳功能的图形，其峰顶所对应的压力即鼓室内压，正常范围为±49DaPa；峰值即最大声顺道，正常为0.3-1.65ml,一般正常耳的鼓室压图都 属A型。 一、鼓室压 鼓室压图： As型：低峰型，声顺峰值较低，鼓室压正常范围，鼓膜活动度降低。见于鼓膜活动受限的病变，如耳硬化症、听鼓链固定、鼓膜增厚等。 一、鼓室压 鼓室压图： Ad型：为超限期，声顺峰值大于正常值上限，鼓室压正常范围，见于鼓膜活动度增高的病变，如鼓膜松驰、鼓膜萎缩、穿孔愈合后等，也可见于听骨链中断。 一、鼓室压 鼓室压图： B型：即平坦型，声顺值变化很小，峰型不明显，鼓室压一般呈负压，多见于鼓室积液、粘连性中耳炎、鼓室肿物、也可见于鼓膜穿孔伴咽鼓堵塞，但外耳道容积常大于2.5ml。 一、鼓室压 鼓室压图： C型：负压型，声顺峰值在正常范围，峰顶在－100db处甚至更低。见于咽鼓管功能不良，负压低于－200dapa时鼓室积液的可能大于60％。 一、鼓室压 鼓室压图： D型：峰顶附近有一“V”型切迹。可见于鼓膜瘢痕或过度活动，变有称“W”型者。 E型：峰顶可见平滑旦宽的“V”型切迹，是听骨链部分或全部中断。 二、声反射及衰减 二、声反射及衰减 声反射：正常人在听阈上70-95分贝，平均85分贝可以引出镫骨肌反射，提示同侧中耳传声正常。 声反射的临床意义：有人认为，其意义比声阻抗图及其静态声顺值的临床意义要大的多，其测试结果应与其它声阻抗及其听力检查结果一起综合分析。 二、声反射及衰减 传导性聋的声反射特点为，声反射阈值提高，双侧对侧声反射消失（患耳对侧声反射可能存在，健侧的可能消失），健耳同侧声反射存在，患侧同侧声反射消失，声反射无衰减。 二、声反射及衰减 耳蜗性病变的声反射特点为，引出反射的声强小于60DB，纯音听力损失大于100DB时可引不出，无声衰减。 二、声反射及衰减 蜗后病变的声反射特点为，纯音听阈正常或有轻损失时，声反射阈即提高或声反射消失，声衰减阳性。声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤可提供较可靠的资料。 二、声反射及衰减 声反射还对脑干病变、非器质性听力损失、面神经疾病等具有较大的临床意义。 二、声反射及衰减 声衰减： 给予正常人听阈上10分贝的纯音持续刺激10分钟，其镫骨肌反射无衰减。如在不足5秒钟内衰减大于50％，则提示为蜗后病变的易疲劳现象，对听神经瘤的早其诊断有实际意义。 二、声反射及衰减 潜伏期： 刺激声开始至声反射出现的间隔时间称为反射潜伏期，潜伏期的正常值为90-129毫秒，平均为106毫秒。内耳病变并有重振者，潜伏期可能缩短，服用巴比妥类药物及蜗后病变者，潜伏期延长。 三、咽鼓管的功能 三、咽鼓管的功能 鼓膜完整的咽鼓管功能测定： 正常人的鼓室压在正常、吞咽、捏鼻鼓气时有较大的改变，咽鼓管功能异常者则变化较小或不变，可参考图形或给出的鼓室压值。 鼓膜完整的咽鼓管功能测定 三、咽鼓管的功能 鼓膜穿孔的咽鼓管功能测定：功能正常者与鼓室压“0”数轴较近，常在加压后即接近“0”轴，不正常者靠近较晚。 咽鼓管功能测定较易受多方面因素的影响，如病人年龄及配合好坏，操作者熟练程度等，在临床使用中还应结合其它检查方法来判定。 鼓膜穿孔的咽鼓管功能测定 * * * * *