支气管肺炎讲述.ppt

鉴别诊断 急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。 肺结核 婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影象改变与支气管肺炎相似之外，但肺部罗音常不明显。 支气管异物 吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿或肺不张，易继发感染、引起肺部炎症 支气管肺炎 概述 概念：肺炎指由不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。（以支气管肺炎最常见） 临床特点:发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿罗音。 儿科常见病,冬春季节多。 营养不良、佝偻病、先心病、低出生体重儿易发生， 小儿死亡占第一位. 小儿呼吸系统疾病 肺 炎 Pneumonia ?病理分类 支气管肺炎 (pathology) 大叶性肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎 ?病因分类 病毒性肺炎 (etiology) 细菌性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 原虫性肺炎 过敏性肺炎 真菌性肺炎 〈 非感染病因所致肺炎 吸入性肺炎 小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic 肺 炎 Pneumonia ?病程分类 急性（1个月内） (duration) 迁延性（1~3个月） 慢性（3个月以上） ?病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 (situation) 无全身中毒症状 重症：除呼吸系统受累外 其它系统亦受累 全身中毒症状明显 小儿呼吸系统疾病 Classification in clinic 肺 炎 Pneumonia ?临床表现是否典型分类 典型性肺炎 （肺炎链球菌，金葡菌） 非典型性肺炎 （肺炎支原体，衣原体） ?发生肺炎的地区进行分类 社区获得性肺炎(CAP) 院内获得性肺炎(HAP) 小儿呼吸系统疾病 病因与感染途径 肺 炎 Pneumonia ?病因 细菌 病毒 支原体１５％→２０％ 衣原体、军团菌、 卡氏肺囊虫等 ?感染途径 经呼吸道 经血行 小儿呼吸系统疾病 病理生理 肺 炎 Pneumonia 小儿呼吸系统疾病 病理生理 肺 炎 Pneumonia 呼吸功能不全 呼吸心率加快，呼吸加深，鼻翼扇动，三凹征 通气和换气障碍→PaO2↓PaCO2↑SaO2↓ 呼吸衰竭： PaO2﹤50mmHg PaCO2﹥50mmHg SaO2﹤85% 发绀:　　SaO285% 　 还原 Hb50g/L 水电解质和酸碱平衡失调 代谢性酸中毒、 呼吸性酸中毒、 混合型酸中毒 低钠血症 ：缺氧和CO2潴留→肾小动脉痉挛→水钠潴留,缺氧，抗利尿激素分泌增加，缺氧使细胞膜通透性↓，钠泵失调，Na进入细胞内，稀释性低纳血症 循环系统 心肌炎，心力衰竭 及微循环障碍、休克甚至DIC 病原体和毒素→中毒性心肌炎 心力衰竭 缺氧→肺小动脉痉挛→肺动脉高压 中枢神经系统改变 缺氧和CO2潴留→PaCO2和H +↑ 血与脑脊液PH值↓，CO2 向细胞内和中枢神经系统弥散，高碳酸血症使脑血管扩张、血流减慢、血管通透性增加，致使颅内压增加； 严重缺氧和脑供氧不足使 脑细胞无氧代射增加，造成乳酸堆积、ATP生成↓和Na-K离子