放疗科cm癌症疼痛的评估及控制09-7-21讲述.ppt

癌症疼痛评估及控制 放疗科 陈敏 （一）癌症疼痛的概述 （二）癌症疼痛原因 （三）癌症疼痛的分级、评估 （四）癌症疼痛的治疗 （五）三阶梯推广工作中的误区 癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，癌痛治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分 在全世界，癌症疼痛也是一个普遍性问题，有效的止痛治疗是WHO癌症综合治疗规划中的四个重点（预防，早期诊断，根治治疗，姑息治疗）之一 癌痛治疗的成功，将在很大程度上提高癌症患者的生活质量 疼痛定义 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的 疼痛可为疾病进展、突发感染或某种治疗并发症的信号 疼痛分类 按神经生理学机制： 躯体性、内脏性、神经病理性 按发作时间：急性和慢性 按强度：轻、中、重 药理学角度：阿片不反应性疼痛 阿片部分反应性疼痛 阿片反应性疼痛 癌痛的原因 由癌症直接引起 与癌症相关的疼痛 由癌症治疗引起的疼痛 与癌症无关的疼痛 二种以上原因引起的疼痛 （1）由癌症直接引起 约占78.6%，包括原发肿瘤和继发转移瘤所致 1. 肿瘤直接或间接压迫或侵及神经组织、淋巴管或血管 有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官产生疼痛。 2. 肿瘤占位压迫 回流障碍造成瘀血、肢体肿胀、肝脏胆汁瘀积，颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。 3. 肿瘤本身坏死、破溃、继发感染或肿瘤增大刺 激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛。 （2）与癌症相关的疼痛 占6.0% 癌症引起的带状疱疹后的疼痛 癌症非特异表现的骨关节疼痛 癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等 (3) 由癌症治疗引起 约占8.2% 手术或手术后并发症引起疼痛 化疗药物注射引起的静脉炎，药物外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹粘连，增厚或牵拉引起的疼痛 放疗导致的粘膜损伤和软组织增厚、纤维化及疤痕形成等也可引起疼痛。 应注意治疗引起的疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能避免的。 （4）与癌症无关的疼痛 占7.2% 主要与癌症患者伴发病有关，如患有痛风，椎间盘突出、关节炎、风湿痛、骨质疏松症等所引起。 （5）二种以上原因引起的疼痛 占6.7%。要注意癌痛患者多种原因致痛和多部位的疼痛。 对于(1)(2)两种原因致痛，治疗原则应是抗肿瘤治疗加止痛； 对于(3)(4)原因所致疼痛需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理并发症，治疗伴发疾病等。 癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它 随着疾病的进展而发生变化，并逐渐趋向 于慢性化。 癌性疼痛的稳定性很差，因此在疼痛的临床处理上需要经常考虑调整治疗，并对疼痛及其控制进行连续的评估。 癌痛的评估  一、评 估 原 则 相 信 病 人 的 主 诉 全 面 评 估 疼 痛 动 态 评 估 疼 痛 （以患者的疼痛主诉为主要依据） 二、评 估 内 容 及 方 法 （一）疼痛评估 1、 疼痛部位及范 围 2、 疼痛性质 3 、疼痛程 度：0-10 数字分级法（NRS） 疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法 （VAS） 4、疼痛发作相关因素 5、疼痛对生活质量的影响 6、疼痛治疗史 （二）肿瘤病史 （三）既往史及个人史 （四）体格检查及相关实验室检查 疼痛程度的评估 (癌痛的分级) 口头叙述法 数字评估法  口述法（VRS）：根据主诉分四级 0级：无痛 1级 (轻度)：疼痛可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰； 2级 (中度)：疼痛不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干忧； 3级 (重度)：疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。 数字分级法(NRS)