多源性房性心动过速精要.ppt

多源性房性心动过速 大头医生 编辑整理 临床表现 1.成年人 大多发生在65岁以上的老年人，症状主要来自原发病。而MAT主要表现为心率增快，多在100次/min以上，可达150次/分，也有低于100次/min。MAT的发作可持续数分钟、数小时、数天，甚至数月，有报告持续9年者，但常持续至2周内停止，或变为窦性心律或变为心房颤动、心房扑动，可经常反复。有64%的患者先有房性期前收缩发生，然后变为MAT。也可从窦性心律突变为MAT。约55%的MAT可转变为心房颤动或心房扑动。 临床表现 有时在同一导联上可记录到房性期前收缩、MAT、心房颤动或心房扑动交替出现。 2.儿童 临床特点与成人患者不尽相同： (1)发病年龄小： 月龄大多在7个月以下。 (2)同时合并呼吸道感染者多(约占患者的90%)。 (3)在伴随疾病控制后一般情况好，无心力衰竭发生。 (4)MAT多为持续性： 持续时间较长。但多数能在1～4个月内自行消失。 (5)心电图显示除MAT外多数有短暂的心房扑动，而心房颤动发生甚少。 临床表现 (6)抗心律失常药物疗效不明显。 (7)预后好： 病死率很低。 患儿的症状以呼吸道感染症状为主，如咳嗽、气急、鼻煽、烦躁、呻吟、面色苍白。其他症状有呕吐、惊跳、晕厥等。体检： 有明显的心律不齐、心音低钝、肺部啰音等。 并发症 此种心律失常易并发心房纤颤。 其他辅助检查 主要依靠心电图诊断： 1.成人多源性房性心动过速心电图特点 (1)在同一导联上有3种或3种以上不同形态的P′波，P′波清楚可见。没有一种P′波被认为是主要的，即无主导起搏点(图1)。 (2)P′-P′间期有等电位线，P′-P′间期、R-R间期完全不等。 (3)P′-R间期不等、多变。 (4)心房率为100～250次/min，一般在160次/min以上，偶有低于100次/min者。较通常的房性心动过速慢。其发作也大多非突然开始、突然终止。 其他辅助检查 极少数也可呈突然发作、突然终止(图2)。 (5)常伴有较明显的房室传导阻滞,故心室率亦较慢(图3)。 (6)心房激动P′波均可下传到心室,但也偶有P’波不能下传到心室者。 (7)QRS波形态多在正常范围内，偶也可有束支传导阻滞的波形。 由于不同形态的P′波,意味着发自心房的不同部位的激动，故名为多源性房性心动过速。有学者认为，它常由多源性房性期前收缩发展而来。 MAT常伴有其他类型的房性心律失常，是心电图的特点之一。 其他辅助检查 常伴有单源或多源性房性期前收缩、心房颤动、心房扑动，但它们之间没有明显的先后顺序关系。 MAT的心电图上可见到窦房结受抑制现象。例如可出现窦性停搏、窦房阻滞甚至心搏暂停，其原因可能是过速的异位心房律引起的超速抑制所致(图4)。 2.小儿多源性房性心动过速心电图特点 基本与成年人相同，但小儿的心房率较快，为140～300次/min，平均为210次/min；心室率为110～200次/min，平均为131次/min(图4)。 诊断 根据病史、症状、体征及心电图表现可明确诊断。 鉴别诊断 1.心房颤动、心房扑动 多源性房性心动过速因其P′-P′间期、R-R间期及P′-R间期常不规则，易与心房颤动、心房扑动相混淆，但如能肯定异位P′波的存在。则较易鉴别。 2.室性心动过速 当伴有差异性传导的多源性房性心动过速，可似室性心动过速，如能找出每个QRS波前的异位P′波，则不难鉴别。 3.游走性窦性心律 起搏点游走在窦房结内，P波形态可有改变。但P-R间期、R-R间期相等。而多源性房性心动过速均为完全不等。 鉴别诊断 4.游走于窦房结与房室结之间的游走节律 特点是从窦房结所发出的P波为直立，逐渐变低至房室结发出为负性P波，P-R间期可小于0.12s。P波为主导心律。 治疗 治疗MAT的关键是对基础疾病的治疗以及去除诱因，例如感染、心力衰竭等诱因。一般经积极治疗，包括消炎、改善通气功能(肺心病)、纠正缺氧和电解质紊乱及心力衰竭等，大多数患者随着基础疾病的好转，多源性房性心动过速亦可恢复为窦性心律。但亦有年老、病重或伴有冠心病者，在去除各种诱因后，多源性房性心动过速仍持续存在。此时MAT的快速心室率可导致心肌缺血、低血压甚至心力衰竭。洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因胺、利多卡因等，对MAT均无明显疗效。 治疗 但有人认为洋地黄有一定疗效，尤其适用于伴有心力衰竭者。对洋地黄中毒引起者，必须立