夜查房标准修订培训精要.ppt

前期夜查房检查存在问题 夜查房检查缺乏实质与内涵； 夜查房检查问题集中在院感方面； 夜查房检查频次与方法欠缺；（讨论） 夜查房修订后内容 1、病区基本情况：随机内容：询问当班护士该病区病人总数、危重病人数、入院病人数、危重病人和手术病人的基本情况。 2、护士在岗情况：仪容仪表、有无做与工作无关的事、各项操作是否符合要求等； 3、重点病人的管理：责任护士九知道，护士按重点患者病情汇报流程进行汇报；检查卧位、管道、皮肤、措施是否落实到位等；重点病人的护理文件（评估表）书写规范、记录及时、客观真实、准确； 4、工作区域管理：无私人物品、地面台面清洁整齐、治疗室冰箱无杂物、各种物品药品按位摆放等； 5、病区环境管理：开水房地面保持无水渍，夜间10点关闭病房内电视、灯光，保证病房安静； 6、安全管理：毒麻药品钥匙随身携带、橱柜上锁、基数与实际使用相符、清点交接记录规范等；急救药品和物品管理：基数相符无过期、摆放整齐、清点符合要求、仪器完好备用状态等；病房无吸烟及非医用电器用电情况； 7、院感管理：物品处置规范、各类物品无过期失效、医疗垃圾分类按要求等； 8、护理技术操作：护士知晓操作注意事项，操作符合规程； 9、核心制度的知晓与执行情况； 夜查房检查方法 提问 现场查看 责任护士九知道内容 ①床号、②姓名、③诊断 ④主要病情（包括阳性检验检查结果、阳性体征） ⑤主要治疗（药物治疗、其他支持治疗） ⑥观察要点（专科护理、饮食、睡眠、大小便、药物 作用与副作用） ⑦现存护理问题、 ⑧主要护理措施（包括心理护理、健康宣教） ⑨护理目标 护士病情汇报流程 夜班/责任护士病情汇报模板 XX老师您好：我是X病区值班（责任护士）护士XX，今日病房危重病人或重点病人X人（今日我负责8位患者的护理，是1.2.3.4.5.6.7.8床）其中重点关注患者为XX床。 下面我向您汇报具体情况： 该患者基本资料：姓名、年龄、诊断 该患者基本病情： 生命体征（T、P、R、BP、疼痛）是否正常，波动范围；阳性检验检查结果；阳性体征 该患者护理评估：压疮、管道、跌倒等风险评估结果，患者特殊家庭情况或心理情况 该患者阳性检验检查结果及阳性体征 该患者入院后给予主要治疗： 护理级别、病危病重、心电监护、呼吸机辅助治疗、各类用药（作用） 该患者现存护理问题：根据阳性检验检查结果、阳性体征、主要治疗提出问题 该患者主要护理措施：根据护理问题制定护理措施（包括观察要点，体现专科特色） 该患者达到的护理目标：根据护理措施制定所达成的护理目标。 关于护士的迎检能力培养 营造良好的氛围，拥有尊重、信任的科室文化； 促进护理人员主动管理自我情绪，检查自己言行有无不妥； 提高护士抗挫折能力； ——多提问，开动脑筋，建立临床护理思维