整形外科试题2讲述.doc

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整形外科试题2讲述

一九九九年硕士研究生中期考核整形外科学专业试题(97硕) 姓名: 得分: 一、 名词解释(20分) Langer`s Lines of the skin 1861年,langer根据新鲜尸体周身皮肤张力的研究结果绘制出人体皮肤纹理的走向,顺皮肤纹理走向的切口瘢痕不明显。 组织工程: tissue engineering是应用工程学及生命科学的原理,产生一种可以修复、维持或改善受损组织和器官功能的新组织和器官 移植免疫:宿主抗移植物的免疫反应,可分为初次排斥反应、二次排斥反应和白色排斥反应。 免疫耐受:通过基因工程转染技术、多器官联合移植、降低移植物的免疫原性等方法,使宿主不对移植物发生免疫反应。 瘢痕疙瘩: 其发生具有明显的个体差异,通常发生在局部损伤1年内,表现为高出皮肤、超出原损伤部位的持续性生长的肿块, Cronzon综合症:颅面成骨不全综合症,CFD,cranio-facial dysostosis syndrome。是一种常染色体显性遗传疾病,表现为多颅缝早闭引起的颅骨畸形、眶距增宽、突眼、眼睑闭合不全、面中部凹陷、上颌发育不良、腭弓高拱、双耳低置等,可引起颅内压增高,发生癫痫、头痛、视乳头水肿、智力发育障碍等。 二、 填空(40分): 1、整形外科医生的三大“敌人”是_直线 、_创面 、_张力_。 2、肩胛皮瓣的供血动脉是旋肩胛动脉,它又分为肩胛皮动脉、旁肩胛皮动脉、______三个分支。 3、前臂皮瓣的供血动脉是_桡动脉_。 4、下腹部横行腹直肌肌皮瓣的供血动脉是_腹壁上动脉_和_腹壁下动脉_,但是以_腹壁下动脉_为主。 5、皮肤“Z”字成形术的使用条件是_瘢痕两侧有无可利用的皮肤_,_两侧皮肤的松动性_。 6、唇裂修复手术的目的是_修复外形_,_修复口轮匝肌功能_。 7、腭裂修复手术的目的是_修复腭部的解剖形态_,_恢复腭部的生理功能_。 8、皮肤游离移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管网皮片_四种。 9、患肢抬高的标准是高于心脏_15__厘米。 10、植皮失败的原因是_血肿_、_感染_、_固定不良 、_受区血运不良_ 、_全身情况差。 三、 论述题(40分) 列举皮肤软组织扩张术的四种并发症及其预防、治疗措施。 血肿:原因:1剥离层次不清;2 止血不彻底;3 全身有出血倾向;4 引流不通畅;5 肾上腺素反弹;6 血管断端结扎不牢或电凝不彻底。预防措施:1 重视血肿的预防;2 尽可能直视下操作;3 止血务必彻底;4 负压引流要确切通畅;5 术后3天局部制动,适当包扎,全身应用止血药物,面颈部术后冷流食。处理为及时进手术室在无菌条件下清理血肿并彻底止血。 扩张器外露:原因:1 切口选择不当,如位于不稳定瘢痕;2 剥离层次过浅或损伤表面主要皮肤血管引起皮肤坏死;3 扩张器未展平;4 单次注水量过多致使皮肤坏死;5 早期包扎过紧;6 感染血肿等影响切口愈合。 预防:1 切口距离扩张器边缘1cm;2 分层缝合切口并在距切口1cm处将皮瓣和深部组织缝合固定;3 剥离层次清晰止血彻底;4 剥离腔隙大于扩张器1cm;5 单次注水量不可过多。 处理:进一步剥离后将扩张器向深部埋置、回抽部分液体缝合切口、如注射壶外露则改体外注射、尽快二期手术。 感染:原因:1 切口附近有感染灶;2 术中无菌不严格;3 扩张器外露;4 血肿;5 扩张器表面或周围感染灶如疥肿扩散;6 注水或更换负压引流瓶操作时无菌不严格;7 抵抗力地下导致的血源性感染。预防:1 严格无菌操作;2 术区周围有感染灶时暂缓手术;3 全身有感染时积极处理;4 扩张器注水时加抗生素;5 积极处理血肿扩张器外露等并发症。处理:1 全身应用抗生素;2扩张器注水时加抗生素;3 早起可以从引流管中使用抗生素液体冲洗;4 加快扩张速度使扩张器展平减少死腔;5 取出扩张器。 不扩张:原因:1 扩张器破损;2 扩张器质量不佳;3 导管折叠;4 注射壶移位至扩张囊下或翻转;5 注液时注射壶离扩张囊太近误伤扩张囊;6 两个扩张器同时埋置时一个扩张器压迫另一个扩张器导管。 预防处理:1 选择优质扩张器;2 埋置前仔细检查扩张器有无渗漏;3 操作过程中避免扩张器与锐器接触;4 注射壶与扩张囊保持一定距离;5如为导管折叠或注射壶移位翻转等局部切开对因处理。 皮瓣坏死:原因:1 皮瓣长宽比例过大;2 损伤主要血管;3 蒂部受压;4 皮瓣转移时过于松弛造成皮瓣内血管迂曲。 预防处理:1 严格遵守皮瓣设计原则;2 皮瓣远端和近端不要超过扩张区;3 剥离纤维囊时避免损伤表面血管;4 扩张囊要充分展平并保持一定张力。 其它并发症:1 疼痛;2 神经麻痹;3 骨质吸收;4 肢体水肿;5 头发脱落;6 颈部压迫表

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