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个案护理 产科 黄梅冰 妊娠期糖尿病的个案护理 妊娠期糖尿病：妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。 糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。? 【临床资料】 患者濮清香，女，28岁，已婚，因“停经38+2周，间断血压升高2月”门诊拟“孕38+2周，G1P0，LOP,待产；妊娠期糖尿病”收住我院。无宫缩，无阴道流血流液，病房待产，给予三级护理，产科糖尿病低盐低脂普食，左侧位，吸氧2／日（30min／次，2—3L／min）,测血压、脉搏1／日，测CBG4／日（空腹+三餐后2小时），悬挂跌倒坠床警示牌，着防滑鞋，24小时专人陪护。 血压维持在120-138／80—96mmHg，餐后血糖在4.5—8.3mmol／L。2014年8月28日病情平稳，胎心胎动正常，无产兆，，完善各项检查，监测血糖的变化。2014年8月30日无宫缩，无阴道流血流液，胎监反应好，产房观察，三级护理，左侧卧位。2014年8月31日10:30，病房待产，给予催产素引产，一级护理，注意观察腹痛情况及产程的进展。 18:00，遵医嘱停滴催产素。19:00，遵医嘱产房观察，三级护理，左侧卧位。血糖为5.1mmol／L。2014年9月1日9:55因“妊娠期糖尿病”在持续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术，19:53娩出一男活婴。21:16安返病房。给予一级护理，禁食，去枕平卧6小时，留置尿管，抗炎对症处理治疗，注意生命体征、阴道出血及子宫收缩的情况。 9月2日，自由体位，流质，母乳喂养的健康指导，留置尿管，尿淡黄。9月3日，二级护理，半流，遵医嘱停尿管。9月4日，腹部伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，于伤口拆线，II／甲愈合，遵医嘱于下午出院，给予出院健康指导。 【护理】 （一）术前护理? 1、心理支持：告知孕妇剖宫产术的目的，缓解其紧张的、焦虑的心理。?2、母儿的监测：严密监测孕妇的血糖、进行胎心监护。?3、术前常规准备：（1）做好备皮、药物过敏试验等准备；（2）术前禁用呼吸抑制剂，以防发生新生儿窒息；（3）术日晨禁食水；（4）观察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工作，如氧气、急救药品等。 4、健康教育：（1）饮食控制：少食多餐，5—6餐／天。多进维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充。(2)指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理的能力。与家属共同制定健康教育计划。 血糖的正常水平如下表： 时间 血糖（mmol／L） 血糖(mg／dl) 空腹 3.3—5.6 600-100 餐后两小时 4.4—6.7 80-120 夜间 4.4—6.7 80-120 餐前两小时 3.3—5.8 60-105 （3）合理的运动和休息：保证充足的睡眠。运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化和利用，使血糖下降。指导孕妇进行积极的有氧运动，可在医护人员指导下选择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。如散步、孕妇操等，时间为1次／d，20-30min／d，宜在餐后1—2h进行。 （4）正确使用药物：胰岛素是妊娠期间糖尿病孕妇唯一的治疗药物。胰岛素是大分子蛋白，因此它不通过胎盘，对母婴都安全。护理人员让孕妇及家属明白应用胰岛素的重要性并积极配合治疗，使他们掌握注射胰岛素的相关因素和注意事项。注射时要掌握剂量、注射部位等，注射后注意孕妇的反应，观察有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出现这种情况，应进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。 （二）术后护理? （1）?术后去枕平卧禁食6—8小时，伤口处放置沙袋压迫6小时止血。24小?时后取半卧位，以利于恶露的排除。 （2）?密切观察病情。监测生命体征，每15—30分钟床边巡视一次，观察阴道?流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血糖，每2小时测血糖一次，平稳后可每天监测五点血糖，遵医嘱准确配置葡糖糖与胰岛素的比例，使血糖维持在5.6—6.0mmol／L。 （3）?留置尿管48小时，拔管后指导产妇自行排尿。? （4）?鼓励患者勤翻身并尽早下床活动。? （5）?根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食。采取少量多餐制，保持良好的?营养状况，而又有效地控制血糖，所以应加强饮食的管理。? （6）?按医嘱补液及应用抗生素2—3天，腹部切口5—7天拆除。? （7）?预防感染：产妇因糖、脂肪、蛋白质和水电解质等方面代谢紊乱，导致?机体的抵抗力下降，术后容易发