大脑凸面脑膜瘤指导.ppt

广东医学院附属石龙博爱医院 神经外科 一、大脑凸面脑膜瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为大脑凸面脑膜瘤（ICD-10：D32.0）。 行开颅大脑凸面脑膜瘤切除术(ICD-9-CM-3:01.51)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 （二）诊断依据。 1.临床表现： （1）病史：病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因，经头颅CT检查偶然发现; （2）颅高压症状：症状可很轻微，如眼底视盘水肿，但头痛不剧烈。当失代偿时，病情可迅速恶化; （3）局灶性症状：根据肿瘤生长部位及临近结构的不同，可出现不同的神经功能障碍表现，如：位于额叶或顶叶的脑膜瘤易产生刺激症状，引起癫痫发作，以局限运动性发作常见，表现为面部和手脚抽搐，部分患者可表现为Jackson癫痫，感觉性发作少见。有的患者仅表现为眼前闪光，需仔细询问病史方可发现; （4）局部神经功能缺失：以肢体运动、感觉障碍多见，肿瘤位于颞区或后区时因视路受压出现视野改变，优势半球的肿瘤还可导致语言障碍。 （二）诊断依据。 1.临床表现： （1）病史：病程一般较长，许多患者主要表现为不同程度的头痛、精神障碍，部分患者因头外伤或其他原因，经头颅CT检查偶然发现; （二）诊断依据。 1.临床表现： （2）颅高压症状：症状可很轻微，如眼底视盘水肿，但头痛不剧烈。当失代偿时，病情可迅速恶化; （二）诊断依据。 1.临床表现： （3）局灶性症状：根据肿瘤生长部位及临近结构的不同，可出现不同的神经功能障碍表现，如：位于额叶或顶叶的脑膜瘤易产生刺激症状，引起癫痫发作，以局限运动性发作常见，表现为面部和手脚抽搐，部分患者可表现为Jackson癫痫，感觉性发作少见。有的患者仅表现为眼前闪光，需仔细询问病史方可发现; （二）诊断依据。 1.临床表现： （4）局部神经功能缺失：以肢体运动、感觉障碍多见，肿瘤位于颞区或后区时因视路受压出现视野改变，优势半球的肿瘤还可导致语言障碍。 （二）诊断依据。 2.辅助检查 （1）头颅CT：病变密度均匀，可被明显强化，肿瘤基底宽，附着于硬脑膜上，可伴有钙化，另可见局部颅骨骨质改变。（2）头颅MRI：一般表现为等或稍长T1、T2信号影，注射造影剂后60%-70%的大脑凸面脑膜瘤，其基底部硬脑膜会出现条形增强带——“脑膜尾征”，为其较特异的影像特点。（3）根据患者情况，可选择行以下检查： ①脑电图检查：目前主要用于癫痫患者术前、术后评估; ②DSA：可了解肿瘤的血运情况和供血动脉的来源，以及静脉引流情况; ③行2D-TOF和3D-CE-MRV检查，了解颅内静脉系统情况。 （二）诊断依据。 2.辅助检查： （1）头颅CT：病变密度均匀，可被明显强化，肿瘤基底宽，附着于硬脑膜上，可伴有钙化，另可见局部颅骨骨质改变。 （二）诊断依据。 2.辅助检查： （2）头颅MRI：一般表现为等或稍长T1、T2信号影，注射造影剂后60%-70%的大脑凸面脑膜瘤，其基底部硬脑膜会出现条形增强带——“脑膜尾征”，为其较特异的影像特点。 （二）诊断依据。 2.辅助检查： （3）根据患者情况，可选择行以下检查： ①脑电图检查：目前主要用于癫痫患者术前、术后评估; ②DSA：可了解肿瘤的血运情况和供血动脉的来源，以及静脉引流情况; ③行2D-TOF和3D-CE-MRV检查，了解颅内静脉系统情况。 （二）诊断依据。 2.辅助检查： （3）根据患者情况，可选择行以下检查： ①脑电图检查：目前主要用于癫痫患者术前、术后评估; （二）诊断依据。 2.辅助检查： （3）根据患者情况，可选择行以下检查： ②DSA：可了解肿瘤的血运情况和供血动脉的来源，以及静脉引流情况; （二）诊断依据。 2.辅助检查： （3）根据患者情况，可选择行以下检查： ③行2D-TOF和3D-CE-MRV检查，了解颅内静脉系统情况。 （二）诊断依据。 2.辅助检查： （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《王忠诚神经外科学》（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社）。 （三）选择治疗方案的依据。 1.临床诊断为大脑凸面脑膜瘤，有颅内压增高症状或局灶性症状者需手术治疗，手术方法为开颅幕上凸面脑膜瘤切除术，必要时术中行脑电监测。 2.患者一般情况好，无高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质