多发性大动脉炎病例解析.ppt

病例汇报 患者基本情况 男，19岁，未婚 因“右侧腰部胀痛不适2小时”入泌外科 B超：右侧输尿管上段扩张伴肾盂积水 入院血压152／82mmHg 血钾：3.14mmol/L 诊断：右侧输尿管结石伴肾积水 无高血压病史 病情变化 6月8日23点测左上肢血压190/110mmHg，无不适 硝苯地平片10mg口服后入睡 6月9日03点小便时突发先兆晕厥，10分钟后自行到护士站 测右侧脉率35bpm，血压60/40mmHg，左上肢测不到 感头晕、恶心、呕吐，左胸疼痛伴大汗淋漓 应用阿托品1mg，静滴多巴胺（剂量不详） 左上肢血压120-110/80-70mmHg 右上肢血压190-180/90-70mmHg 双下肢血压210-190/120-110mmHg 会诊 双上肢血压相差明显 左胸疼痛 先兆晕厥 什么疾病？ 主动脉夹层？ 多发性大动脉炎？ 心梗？ 心梗？ 心电图无心梗表现 心肌酶谱正常 青年男性、症状、体征不支持心梗 急诊动态容积CT机主动脉系统成像检查 看到了什么？ 左肾动脉狭窄 左侧颈总动脉狭窄 左侧锁骨下动脉闭塞 病情变化 给予硝酸甘油静滴、补钾 右上肢血压160/90mmHg 左胸疼痛减轻 仍感头晕、恶心伴呕吐 平诊头颈部血管成像 动脉血管成像结果 主动脉、头臂干、双侧颈总动脉、左侧颈内动脉及左侧椎动脉管壁不均匀增厚 双侧颈总动脉及左侧颈内动脉、左侧椎动脉狭窄 左侧颈内动脉颅内段及左侧椎动脉局部管腔闭塞 左侧锁骨下动脉闭塞 我们目前可以得到什么诊断？ 多发性大动脉炎 继发性高血压 先兆晕厥 多发性大动脉炎 病因？ 哪一型？ 自身免疫学说 ，可能由于链球菌、结核菌、病毒或立克次体等感染后体内免疫过程所致 内分泌异常，雌性激素分泌过多与营养不良因素(结核)相结合可能为年轻女性本病发病率高的原因 遗传学说 患者日常不喜活动，常述乏力 头臂动脉型（主动脉弓综合征）：神经系统症状、上肢缺血 胸-腹主动脉型：下肢缺血、高血压 广泛型 肺动脉型：肺动脉高压 病情加重 06月09日19时患者进餐时突感剧烈头痛，伴眩晕、恶心伴呕吐，面色苍白，大汗淋漓 心率110-100次/分 血压210-200/100-90mmHg 转院 分析 什么原因导致凌晨3点的晕厥？ 什么原因导致进晚餐时的头痛等？ 是一个病因还是不同的？ 有什么需要特别注意的？ 锁骨下动脉窃血