夫精人工受精解析.ppt

夫精人工授精（AIH） 生 殖 医 学 科 ——王 娟 AIH适应证 男方少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形 女方宫颈因素 女方生殖道畸形或心理因素致性交不能 免疫性不育 原因不明性不育 轻度子宫内膜异位症 AIH禁忌证 男女双方或其中一方： 患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病 患有严重的遗传、躯体疾病或精神心理疾病 接触致畸量的射线毒物药品并处于作用期 有吸毒等不良嗜好 对人工受精有顾虑 女方： 双侧输卵管梗阻 生殖器官严重发育不全或畸形 人工授精术前准备工作 女方：采集病史、体格检查、妇科检查、辅助检查（超声、乙肝五项、HIV(艾滋)、HCV(丙肝)、梅毒、血型、甲功、性激素检查。 男方：精液检查(明确生育能力）、生殖器检查、辅助检查（除超声外同女方） 介绍成功率、花费、并发症、还要随访，签署同意书、检查三证（结婚证、身份证、生育证）。 药物促排卵和监测卵泡发育 人工授精可以在自然周期或药物促排卵周期进行，多数资料显示，促排卵周期实施人工授精治疗可以取得相对较高的妊娠率。由于促排卵后多胎妊娠比例明显上升，因此应严格掌握促排卵的指征和促排卵药物的品种、剂量，控制好卵泡发育的个数，尽可能避免多胎妊娠。一旦发生多胎妊娠，及时实施选择性减胎术治疗。 常用促排卵方案1 CC+HCG：于月经周期的第5-9天口服克罗米酚（CC），每日一次,每次50-100mg，接着口服小剂量雌激素，己烯雌酚0.25mg/d或补佳乐0.5mg/d，连用7-15天。自月经周期第11天起开始B超监测卵泡发育，主导卵泡直径达到18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。 常用促排卵方案2 CC+HMG（人绝经后促性腺激素 ）+HCG：于月经周期的第3-7天口服克罗米酚（CC），每日一次，每次50-100mg，月经周期第8、第10天每日注射HMG75-150IU，自月经周期第11天起开始B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况，隔日注射HMG75-150IU，主导卵泡直径达到18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。 常用促排卵方案3 HMG+HCG：于月经周期的第5天起每日注射HMG75-150IU，自月经周期第10天起开始B超监测卵泡发育，根据卵泡发育情况，每5-7天增加注射HMG75IU，主导卵泡直径达到18mm以上时，肌肉注射HCG10000IU。 卵泡发育的监测 1、卵泡监测：进入监测期间后可以隔天或每天进行B超监测。卵泡成熟征象：卵泡直径?18mm，部分卵泡内壁可见半月形的突起，称为“卵丘征”。排卵征象：成熟卵泡消失或明显缩小或形状不规则、内部结构模糊，有时子宫直肠凹内可见游离液体。  4、宫颈评分：宫颈及分泌的黏液随E2水平的变化呈现周期性变化。随着卵泡的发育，体内E2分泌增加，分泌黏液量增多，清澈透明象蛋清样，宫颈口松弛张开，拉丝度增加，出现羊齿状结晶。排卵后受孕激素作用，黏液分泌量减少，变为浓稠，形成黏液栓，宫颈口闭合。综合评分在9分以上，表明反应良好。 精液标本处理 精液通常在IUI前2小时采集，之后进行体外优化处理。IUI时注入宫腔内的前向运动精子（a+b级精子）总数不低于1×106个。 1.精液采集 采集精液前应禁欲3-5天，手淫法采集标本到无细胞毒性的无菌容器中，要标明姓名、日期和采集时间。标本采集要完整，部分前列腺炎症或白细胞精子症患者可采用分段法采集。精液标本采集后置于25-35oC环境中，待其液化后进行处理，处理前放置时间应不超过一个小时。 精液常规检查 正常精液标准（WHO1994年）：（1）2ml或更多；（2）pH7.2-8.0；（3）密度20?106/ml或更多；（4）射精后一小时内?V级活动精子25%以上或???~?V级活动精子50%以上；（5）正常形态精子不低于30%；（6）活精子75%以上；（7）白细胞1? 106/ml。 2、异常精液标准 （1）少精子症 密度20 ?106/ml； （2）弱精子症 ?V级活动精子25%或???~?V级活动精子50%； （3）畸精子症 正常形态精子低于30%； （4）少、弱、畸精子症 授 精 授精时间 LH阴性：注射HCG后月36小时授精。 LH阳性：注射HCG后月36小时授精。 授精方法 取膀胱截石位，生理盐水擦洗外阴、