妇产科课件 羊水胎儿异常解析.ppt

羊水、胎儿异常 庞战军 副教授、副主任医师 南方医院妇产科 第十四章 羊水量异常 第一节 羊水过多 妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。 发生率0.5-1%。分为急性和慢性。 一、病因 胎儿畸形：占25%，以神经管畸形和消化道畸形为主。 多胎妊娠：以单卵双胎受血胎儿居多。 孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。 胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。 特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。 二、诊断 临床表现 羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。 产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。 B超检查 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于18（20）cm，羊水最大平面大于7（8）cm，提示羊水过多。 确诊依据：分娩期流出羊水量总和＞2000ml。 三、对母儿的影响 羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。 破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。 分娩时易合并产后出血。 围生儿死亡率为正常的7倍 四、处理 如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜引产。 胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。应用前列腺素合成酶抑制剂。 胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。 第二节 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。 发生率0.4-4%。羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。 一、病因 胎儿畸形：泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。 胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变。 羊膜病变。 胎膜早破 孕妇患病。 二、对母儿的影响 由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。 手术产率和引产率均增加。 三、诊断 临床表现 子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。 产科检查 产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。 B超检查 最大羊水平面≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。 确诊依据：分娩期羊水流出量总和＜300ml。 四、处理 羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。 如临床提示羊水过少，B超示羊水指数≤5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。 如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。 妊娠未足月、胎肺未成熟者，增加羊水量期待治疗。 第十五章 胎儿发育异常及死胎 第一节 胎儿生长受限 fetal growth restriction, FGR是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。 国内报道FGR的发生率为3%～10%。 FGR的围产儿死亡率为正常胎儿的4～6倍，占围产儿死亡总数的42.3%，其新生儿的近期和远期并发症均明显升高。 一、病因 孕妇因素：营养因素、妊娠合并症与并发症、其他。 胎儿因素：生长激素、IGF、瘦素降低；基因或染色体异常、先天发育异常。 胎盘及脐带因素：胎盘梗塞、炎症、功能不全 脐带因素：脐带过细、过长、打结、扭曲等不利于胎儿获得营养。 二、临床表现及分类 1．内因性均称型FGR 少见，有害因素主要作用于受孕时或妊娠早期。 常因某些染色体异常，感染性疾病及环境有害物质所致。 各器官细胞数均减少。特点： 2．外因性不均称型FGR 常见，不利因素主要作用在妊娠中、晚期。 如妊娠高血压综合征、慢性高血压、糖尿病、过期妊娠等导致子宫胎盘功能低下所致。其特点： 3．外因性均称型FGR 为上述两型的混合型，致病因素在整个妊娠期发生作用， 常由于营养不良，缺乏叶酸、氨基酸等重要的营养物质所致。特点： 三、诊断 辅助检查： （1）B型超声检测评估胎儿生长发育：双顶径（BPD）； 腹围（AC）和头围（HC）；羊水量及胎盘成熟度。 （2）多普勒超声技术：脐动脉、子宫动脉的S/D比值升高，舒张期返流、胎儿静脉导管返流、主动脉流量降低等。 四、治疗 一般治疗 去除不良因素，改善胎儿供氧及营养状况。 产科处理　　关键在于决定分