妇科常见病症鉴别诊断解析.ppt

妇科常见病症鉴别诊断 张勤华 妇科急症 腹痛 出血 损伤 流产 妇科门诊 带下 出血 腹痛 盆块 月经失调 不孕症 计划生育 妇科病房 宫外孕 功血 子宫肌瘤 内异症 恶性肿瘤 其余生殖系统良性肿瘤 生殖系统炎症 先兆流产 病房病史书写常见问题 主诉 现病史 既往史 辅助检查 专科检查 初步诊断 补充诊断 诊疗计划 阴道流血病因 内分泌功能失调 妊娠相关 炎症 肿瘤 损伤 全身疾病 阴道流血症状 经量增多 不规则流血 持续流血 停经后流血 流血伴白带增多 性交后出血 经间出血 经前或经后出血 绝经后出血 间歇性排血水 外伤后流血 异常白带 透明黏性 黄白泡沫稀薄 凝乳块 灰白均质鱼腥味 脓样 血性 水样 下腹痛 起病缓急：缓 急 反复 部位：下正 下单 下双 性质：钝 锐 撕裂 坠 绞 顽固 时间：经期 周期 经间 经前 放射部位：肩 腰骶 大腿内侧 全腹 伴随症状：发热 停经 恶性 肛门坠胀 恶病质 外阴瘙痒病因 局部 全身 外阴瘙痒症状 部位 特点 下腹部肿块 子宫 附件 肠道 泌尿道 女性生殖道炎症 1外阴阴道炎-滴虫性,霉菌性阴道炎,细菌性阴道病,前 庭大腺炎,前庭大腺囊肿 2宫颈急性炎症 3宫颈慢性炎症-宫颈糜烂,宫颈息肉,宫颈管增生性炎症, 宫颈腺囊肿,宫颈肥大 4急性盆腔炎 5慢性盆腔炎-慢性输卵管炎,输卵管积水,输卵管卵巢炎, 输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结缔组织炎 6生殖道结核 肿瘤 良性肿瘤 卵巢肿瘤 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 恶性肿瘤 卵巢恶性肿瘤 子宫内膜癌 子宫肉瘤 宫颈癌 输卵管癌 妊娠有关疾病 异位妊娠 滋养细胞疾病 葡萄胎 浸润性葡萄胎 绒癌 女性生殖道炎症 前庭大腺囊肿或脓肿 部位:两侧大阴唇后1/3深部 病因:细菌感染,腺管开口阻塞—炎症性 表现: 急性期-外阴肿胀,疼痛,灼热,行走不便,体温升高，一般 3-4cm,可破裂 慢性期-前庭大腺囊肿 无自觉症状,无痛,检查呈囊性 处理:急性期-用抗菌素治疗，脓肿形成后切开引流 慢性期 –前庭大腺囊肿造口术 女性生殖道炎症 输卵管卵巢囊肿 病因:急性盆腔炎未治愈,迁延形成. 也可无急性盆腔病变. 病原体:内源性病原体—来源于寄居于阴道内 细菌.(厌氧,需氧) 外源性病原体—衣原体,支原体,杆菌等 临床表现:慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠 月经异常 临床表现: 盆腔一侧或两侧扪及囊性肿块,边界欠清 子宫稍固定,活动受限 B超可见囊块呈腊肠形 治疗:抗生素治疗无效 输卵管造口术 附件切除术 子宫内膜异位症 定义:具有生长功能的子宫内膜异位于宫腔之 外的部位并继续生长而产生的一种疾病 发病年龄:25-45岁(大部分) 生育年龄1%,不孕症(40%) 生长部位:大多数位于盆腔内宫骶韧带,卵巢最常 见子宫,子宫直肠窝,直肠阴道膈 子宫内膜异位症 病因:1内膜倒流种植学说: 经血倒流的内膜在猕猴内生长 经血排出受阻者发生率增高 医源性内膜种植 2淋巴及静脉播散学说: 3体腔上皮化生学说: 4遗传:一级患内异症风险增高7倍 异位的挛生姐妹发病率高达75% 5免疫学说: 异物→巨噬细胞↑→IL-1,IL-6, TNF,EGF, 患者NK细胞,T细胞活性↓ 子宫内膜异位症 病因:5免疫学说: a 异物→巨噬细胞↑→IL-1