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妇保操作技能
一、妇科检查
基本要求(10分)
(1)医师应关心体贴被检查的患者,做到态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。(1分)
(2)除尿失禁患者外,检查前应排空膀胱,必要时导尿。(1.5分)
(3)为避免感染或交叉感染,置于臀部下面的垫单或纸单应一人一换,一次性使用。(1.5分)
(4)患者取膀胱截石位。(1.5分)
(5)应避免于经期做盆腔检查。(1.5分)
(6)对无性生活史者禁作阴道窥器检查及双合诊检查,应行直肠-腹部诊。(1.5分)
(7)疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作患者,若盆腔检查不满意时,可在麻醉下进行盆腔检查,或改用超声检查。(1.5分)
(二)检查步骤(20分)
妇科检查前要求患者排空膀胱,取截石位。再依次检查外阴、阴道、宫颈、子宫、 附件,步骤如下:
(1)照明会阴 (1分)
(2)带手套(薄膜或无菌乳胶手套) (1分)
(3)外阴望诊与触诊 (2分):观察外阴及阴毛多少和分布情况,有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块,注意皮肤和粘膜色泽或色素减退及质地变化,有无增厚、变薄或萎缩。分开小阴唇,暴露阴道前庭观察尿道口和阴道口。查看尿道口周围粘膜色泽及有无赘生物。
(4)选择适合窥器,检查性能,也可用一次性窥器(2分)
(5)用戴手套的手两指分开阴唇 (1分)
(6)另一手持窥器以45°引入阴道口,沿阴道后壁插入,向下压后壁边插边转平,打开窥器,暴露宫颈固定 (2分)
(7)宫颈望诊 (2分):暴露宫颈后,观察宫颈大小、颜色、外口形状,有无出血、肥大、糜烂样改变、撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、赘生物,宫颈管内有无出血或分泌物。同时可采集宫颈细胞学检查和HPV检测。
(8)放松螺帽,继续使窥器打开状态,可轻旋转窥器进行阴道望诊(1分)
(9)轻轻退出少许,离开宫颈,将窥器部分闭合退出阴道,弃于相应回收器内(1分)
(10)戴手套的中食两手指检查前涂上润滑剂(2分)
(11)引入中食两手指于阴道(1分)
(12)阴道壁触诊,宫颈触诊(1分)
(13)阴腹联合触诊,触及子宫、双附件及宫旁组织 (2分)
(14)从阴道抽出手指,褪去手套,弃于相应回收器内 (1分)
(三)三种检查方法及目的(抽选一种)(10分)
(1)双合诊检查方法及其目的
检查者一手的两指或一指放入阴道,另一手在腹部配合检查,称为双合诊。 (5分)
目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。(5分)
(2)三合诊检查方法及其目的
经直肠、阴道、腹部联合检查,称为三合诊。方法是双合诊结束后,一手示指放 入阴道,中指插入直肠以替代双合诊时的两指,另一手在腹部配合检查。(5分)
目的是对双合诊检查不足的重要补充。(5分)
(3)直肠-腹部诊检查方法及其目的
检查者一手示指伸入直肠,另一手在腹部配合检查,称为直肠-腹部诊。(5分)
适用于无性生活史、阴道闭锁或有其他原因不宜行双合诊的患者。(5分)
(四)熟练程度(10分)
根据操作和回答情况酌情评分。
宫颈癌细胞学取材及结果判断
(一)宫颈细胞学检查适应证(10分)
宫颈细胞学检查是将宫颈的脱落细胞制成细胞涂片,经过染色及相应处理,观察细胞形态特征,用于检查子宫颈肿瘤、炎症、内分泌状况的一种检查方法。(1分)
【适应症】
(1)可疑宫颈部位肿瘤或炎症。(3分)
(2)宫颈病毒感染。(3分)
(3)有性生活女性体格检查必查项目。(3分)
(二)宫颈细胞学检查取材方法(抽选一种)(10分)
1. 宫颈细胞学检查取材方法
采集宫颈外口鳞-柱状交接部(移行带)和宫颈管内细胞,送宫颈细胞学检查。患者取膀胱截石位,窥具打开阴道后,充分暴露宫颈,用宫颈细胞取样器,以宫颈外口为圆心旋转1-2周,不要过分用力,以免损伤宫颈引起出血,进而影响检查结果。如宫颈口分泌物过多,可先用无菌干棉球轻轻擦去,再进行取材。
2.宫颈刮片的方法
是筛查早期子宫颈癌的重要方法。取材应在宫颈外口鳞-柱状上皮交接处,患者取膀胱截石位,窥具打开阴道后,充分暴露宫颈,以宫颈外口为圆心,将木质铲形小刮板轻轻刮取一周,避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多,应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液,再刮取标本,然后均匀的涂布于玻片上。该法获取细胞数目较少,制片也较粗劣,故多推荐涂片法。
3.
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