奶牛子宫炎：定义和科学诊断技巧.doc

奶牛子宫炎：定义和科学诊断 　　笔者在调查中发现，对奶牛产后子宫感染的定义和命名很不规范，一些人称之为子宫炎，一些人称之为子宫内膜炎，究竟该如何界定值得探讨。前已述及，一些牧场报告其子宫炎发病率仅1%～3%，国外学者报道的发病率多在20%～40%之间，除去人为因素之外，这与诊断有很大关系：如何定义的?才采用何种诊断方法?另外，疾病的发生有其进程，何时诊断的也极大地影响发病率。本文对此进行论述，以期阐明如何准确定义和科学诊断产后子宫感染。 　　一、定义 　　按照患病时间，英美加三国奶牛繁殖专家Sheldon et al. (2006)根据疾病进程和症状把奶牛子宫炎分为子宫炎(Metritis)和子宫内膜炎(Endometritis)，两者以产后21天为界。子宫炎又分为产褥期子宫炎(Puerperal Metritis)和临床型子宫炎(Clinical Metritis);子宫内膜炎又分为临床型子宫内膜炎(Clinical Endometritis)和亚临床型子宫内膜炎(Subclinical Endometritis)。具体诊断标准见图1 。 　　图1. 奶牛子宫炎分类和定义 　　二、临床诊断 　　传统兽医主要通过观察子宫排出物，辅以全身检查(如体温、精神状况、后驱清洁度等)进行诊断。然而一些子宫炎没有排出脓性分泌物，比如亚临床型子宫内膜炎，不排脓，没有明显的临床症状，增加了诊断难度，对于大型规模化牧场来说，很容易导致漏诊。 　　1.Metricheck 　　可喜的是，新西兰开发了新型的诊断工具Metricheck(Simcrotech，Hamilton，New Zealand)，可以提高检出率，并且操作方便(图2)。McDougall et al. (2007)比较了Metricheck与阴道窥镜(vaginoscopy)诊断子宫内膜炎的效率，在2793头牛上诊断表明产后35天时，Metricheck比阴道窥镜(speculum)更敏感(检出率60% VS 43%)。Pleticha et al. (2009)报道在德国两个牛场利用三种设备进行诊断(n=1002)，Metricheck、阴道窥镜和手套的检出率分别是47.5%、36.9%和36.8%(P0.05)，可见使用Metricheck可以显著提高子宫炎检出率。目前，国内已有少量公司和牧场开始使用Metricheck诊断子宫炎。 　　图2. Metricheck诊断子宫炎 　　2.兽医B超 　　一些牧场也配备了兽医B超，使用B超也可以诊断子宫炎。LeBlanc et al. (2002)研究发现产后20d时，排出脓性分泌物或者子宫颈直径大于7.5cm判定为临床型子宫炎。 　　3.实验室诊断 　　临床型子宫内膜炎定义为：产后21天或21天后，子宫内排出脓性分泌物(脓的比例50%)或粘液脓性分泌物(脓的比例约50%，粘液的比例约50%)，没有全身性症状(LeBlanc et al., 2002);判定标准见图3(Williams et al., 2005)。 　　图3 不同病料脓性评分标准 　　注：0-3分值评分标准。0分：透明或半透明的粘液;1分：有白斑或灰白色脓;2分：排出物50ml，白色或灰白色的粘液脓性分泌物(脓的比例约50%，粘液的比例约50%);3分：分泌物50ml，含有≥50%的脓性分泌物，通常呈白色、黄色，有时带血(Williams et al., 2005)。 　　亚临床型子宫内膜炎定义为：对子宫分泌物进行细胞学检查，产后21-33天时，中性白细胞比例18%;或者产后34-47天时，中性白细胞比例10%(Kasimanickam et al., 2004, Sheldon et al., 2006)。这需要借助实验室进行诊断。 　　4.手套和/或肉眼观察 　　利用手套掏取子宫分泌物，观察分泌物的颜色和性状，也可以粗略地诊断子宫炎。 　　(1)产后10天时，对所有牛只进行子宫健康检查。戴上一次性手套，每头牛用后更换，掏取子宫分泌物进行诊断，0～4分制(表1和图4)(Sheldon et al., 2006)。 　　表1. 新产牛子宫炎判定标准 　　图4. 新产牛子宫炎判定标准 　　(2)产后4周时，利用窥器(Speculum)或Metricheck采集子宫粘液，进行子宫炎诊断。 　　观察子宫分泌物的色泽和气味，产后一个月的子宫内膜炎判断标准(表2和图5)。 　　表2.子宫内膜炎判断标准 　　三、诊断方法选择 　　产褥期子宫炎、临床型子宫炎以及临床型子宫内膜炎可以通过肉眼观察和常规兽医诊断技术诊断;如果能辅以诊断设备(Metricheck，Speculum，甚至是一次性手套)，掏取粘液进行观察，会大大提高检出率，减少漏诊。 　　亚临床型