妊娠内分泌学详解.ppt

妊娠内分泌学 2011-04-28 妊娠由谁控制？ 胎儿引起妊娠期母体的适应性变化 胎儿宫内发育全过程完全依赖于母子间营养和代谢产物的有效交换，因此胎儿控制着整个妊娠期生殖生理和生殖内分泌的变化。 Contents guideline 妊娠期类固醇激素 胎儿胎盘单位中，类固醇激素并非由单一器官按照常规的激素生成机制生成。胎儿区和母体区必须相互合作，共同组成一个完整的内分泌功能单位。 孕酮 雌激素 胎儿肾上腺皮质 孕酮 孕酮 胎盘利用母体来源的胆固醇和孕烯醇酮合成孕酮 合成孕酮所需的母体源性胆固醇通过LDL细胞膜受体介导的胞饮或内在化作用方式，从母体血浆进入滋养细胞内，雌激素增强这一过程。 胎儿体内缺乏3-β羟甾脱氢酶δ4-5异构酶系统的活性。因此，为合成具有重要生物学作用的皮质类固醇激素，胎儿必须从胎盘获取孕酮，以弥补上述酶类缺陷。反过来，胎儿也提供胎盘所缺乏的物质19-碳化合物，作为合成雌激素的前体物质。 人类蜕膜和胎膜也存在孕酮的合成和代谢，这种局部的类固醇合成可能在分娩调节方面发挥作用。 妊娠期孕酮的作用 临床检测及应用 妊娠期孕酮分泌的个体差异性很大，即使正常妊娠妇女血浆孕酮水平浓度也可以很低，因此，以孕酮浓度作为判断妊娠预后的指标，临床应用价值有限。 雌激素 妊娠期，雌激素生成受胎儿控制。雌激素也是评价胎儿宫内发育状态的重要生理学指标。 像孕酮一样，胎盘芳香化酶生成雌激素所需要的前体物质19-碳类固醇-雄激素需要从胎盘以外的组织中摄取（缺乏17 α-羟基化和17-20碳链酶）。 早期胎盘合成雌激素所需的雄激素主要来自母体血液，妊娠第20周，母体尿中排泄的雌三醇90%是由胎儿肾上腺生成的硫酸脱氢表雄酮（DHAS）转化而来。 妊娠期雌激素的生理作用 妊娠期雌激素的测定 妊娠期母体血液或尿液中雌激素浓度反映胎儿和胎盘功能以及胎儿宫内发育状态。 妊娠期三种主要的非结合型雌激素中：雌酮、雌二醇的测定无重要临床意义。 由于90%的母体雌三醇由胎儿肾上腺分泌的前体物质转化而来，因此观测重点是E3 雌三醇极度降低的鉴别诊断 妊娠36周后测定尿中E2水平，连续多次均在10mg/ 24h以下或骤减30%~40%以上，常提示胎盘功能减退，若在6mg/ 24h以下或减低50%以上则提示胎盘功能显著减退。 雌三醇极度降低的鉴别诊断 胎盘硫酸酯酶 为利用胎儿提供的前体物质，胎盘必须及其有效的将携带胎儿前体物质进入胎儿血流的硫酸盐结合物解离。 胎盘硫酸酯酶功能缺陷将引起雌激素分泌减少。 妊娠蛋白类激素 月经逾期后，母体血液中hCG浓度为100IU/L,妊娠第8~10周升至100 000IU/L达高峰。妊娠第18~20周血清hCG浓度降至10 000~20 000IU/L并维持至足月。 hCG生成和分泌是性激素、细胞因子、GnRH和生长因子间相互作用的结果。 hCG功能 测定hCG的临床意义 排卵后8天母血中即可测得β-HCG。 妊娠最初6~8周内，血β-HCG若不能持续以每天66%的速度递增，则提示妊娠失败。 异位妊娠与hCG 滋养叶细胞疾病与hCG 滋养叶细胞疾病和异位妊娠时，监测hCG浓度具有重要临床意义。滋养叶细胞疾病的显著特征是β-hCG水平异常升高（高于正常妊娠3~100倍）。 hCG假阳性可被以下几个步骤进一步证实 1.不同的检测方法均得到相似的结果 2.尿中出现hCG 3.病人血清标本与标准hCG系列稀释液检测结果一致。 胎儿对妊娠期生殖生理和内分泌的调控 雌激素合成主要依赖于胎儿肾上腺提供的前体 物质。 雌激素对孕酮生成的影响。 GnRH、白介素-1β、激活素 内啡肽、抑制素、卵泡抑素、孕酮 其他生长因子，包括IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ、TGF-α和EFG 也参与hCG分泌调节。 + - 促T芳香化转化为E，刺激P生成 促进胎儿睾丸生成 雄激素和男性分化 支持卵巢黄体 促进胎儿肾脏 和肾上腺发育 刺激甲状腺活性 抑制免疫反应 HCG 诊断先兆流产或 异位妊娠 早孕诊断 评估妊娠活力 滋养层细胞疾病 的诊断与跟踪 hCG 所有异位妊娠妇女均应进行hCG测定，因正常妊娠与异位妊娠hCG分泌量不同，血清β-hCG浓度增加速度和幅度均低于正常妊娠水平。 hCG定量分析并结合盆腔超声检查有助于指导异位妊娠诊断和治疗。 疗 正常妊娠 异位妊娠 β-hCG浓度呈指数性增加 β-hCG浓度呈线性增加 垂体分泌的hCG 非滋养细胞肿瘤 其他试剂干扰 hCG试验假阳性 假阳性结果通常保持在同一水平，而不随时间变化而变化，既不增加也不降低。 Company Logo 母亲 妊娠期类固醇激素 1 妊娠蛋白类激素 2 分娩内分泌学 3 1 妊娠期各类激素的合成