天津市基层医疗机构口腔质量控制考核标准实施细则教材.docVIP

天津市基层医疗机构口腔临床质量控制考核标准实施细则(2013年、试行) 考核评价指标 检查主要内容 提供资料及现场核查 考核与评价方法 分值 减分理由 实得分 1、依法执业及科室人员设置 医师资质 至少1名取得口腔类别执业医师资格，注册后从事口腔诊疗工作满5年，身体健康的医师。 提供执业医师注册证，现场检查。 每增加2台综合治疗台，至少增加1名口腔医师。 设4台以上综合治疗台，应至少有1名主治医师或以上专业技术职务资格的人员。 护士资格 至少有1名注册护士 提供护士执业资格注册证，现场检查。 每增3台口腔综合治疗台至少增加1名注册护士 2、口腔医疗机构房屋面积要求 1台综合治疗台建筑面积≥30m2 现场检查 2台以上综合治疗台每台建筑面积≥25m2 现场检查 诊室内口腔综合治疗台净使用面积≥9m2 现场检查 考核评价指标 检查主要内容 提供资料及现场核查 考核与评价方法 分值 减分理由 实得分 3、口腔设备要求 基本设备：光固化灯、超声波洁治器，空气净化设备、灭菌设备 现场检查 急救设备：氧气瓶(袋)、开口器、牙垫、口腔通气道、人工呼吸器 现场检查 口腔综合治疗台设备；牙科治疗椅至少1台；高、低速牙钻至少每台椅位4套；吸唾装置；三用喷枪等； 现场检查 具有国家统一规定的各项规章制度。操作技术规范，制定相关人员岗位职责，参加岗位培训 及时完善修订各项规章制度，消毒隔离制度、手卫生工作要求、消毒灭菌效果监测制度、医疗废物管理制度、一次性使用无菌医疗用品及消毒器械管理制度等 提供各项规章制度及相关人员岗位职责，每年参加培训的相关证明。 1 有岗位职责及培训证明 2 5、口腔医疗机构的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求 布局合理、诊疗区、技工操作区、清洗消毒区、候诊区、生活区、医疗废物贮存区应合理划分 现场检查 2 诊疗区环境整洁，通风良好，如通风不佳应使用空气消毒净化消毒设施，诊疗区、消毒室地面、墙面、天花板应光滑，易清洁。 现场检查 3 考核评价指标 检查主要内容 提供资料及现场核查 考核与评价方法 分值 减分理由 实得分 注：如医疗机构有符合卫生部规定的消毒供应中心，也可由该中心负责器械清洗、消毒工作。 注：消毒供应如由其他合法机构提供服务，应提供相关服务合同。 诊室应设有流动水洗手设施，皂液、干手物品或设施，并避免二次污染，洗手池开关宜选用非手触式。宜配备速干手消毒剂。洗手池不应刷洗污染器械。 现场检查 清洗、消毒、灭菌区应布局合理，区域功能按照“污染物品器械回收--清洗--干燥--包装--消毒灭菌顺行流程，不得逆行操作，有无菌物品存放区，各区有明确标识。 现场检查 有超声清洗设备至少1台，有压力蒸汽灭菌器至少1台，并且证件齐全。 现场检查，提供相关服务合同或提供灭菌设备医疗器械许可证。 6、医务人员严格执行职业卫生防护制度 医务人员在进行口腔诊疗操作和接触诊染物时应戴口罩、帽子、手套。如有血液、体液、污染物和化学制剂飞溅时，应戴防护镜，必要时穿隔离衣。医务人员戴手套操作时，每诊疗一个病人应更换手套，并洗手或手消毒。 现场检查，提问。 个人防护用品遇污染破损，应及时更换，发生锐利器械刺伤后应及时轻压挤血，清洗、消毒、包扎等到处理，医务人员严格执行手卫生规范。 消毒区工作人员操作时应穿工作服、戴口罩、帽子、防水围裙及防刺橡胶手套。手工清洗器械时，应在容器内水面下刷洗，防止喷溅污染。 考核评价指标 检查主要内容 提供资料及现场核查 考核与评价方法 分值 减分理由 实得分 7、口腔常规复用器械清洗、消毒、灭菌操作规范 进入患者口腔内器械必须做到“一人一套，一用一消毒或灭菌”。牙科手机必须“一人一机一用一灭菌”。 现场检查 口腔器械使用后应彻底清洗，首选酶溶液超声清洗牙科小器械。如污染后未及时清洗的器械，需保湿或预浸泡于酶溶液中，清洗后物品不得检出污物残留。 现场检查 牙科手机的车针及超声洁牙机的工作尖应拆卸后清洗接口处及外表面。车针及工作尖按牙科小器械清洗、灭菌。牙科手机撤离牙椅前应空转排水汽30秒。用压力水冲洗内腔，高压气枪吹干内腔及外表面或机械烘干，按厂家说明润滑保养。 现场检查 任何器械不得有锈渍 现场检查 考核评价指标 检查主要内容 提供资料及现场核查 考核与评价方法 分值 减分理由 实得分 7、（同前） 压力蒸汽灭菌监测要求 高压灭菌物品应有高压灭菌日常使用记录及消毒人员签名