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婴幼儿口腔健康使用指南 幼儿龋齿是幼儿最常见的慢性疾病，可从牙齿刚萌出的时候就开始发展。细菌，主要是变形链球菌，代谢单糖产生的酸可腐蚀牙齿，造成蛀牙。每次儿童体检时医生应该检查孩子的牙齿缺陷和是否患有龋齿。任何存在引发龋齿高危因素（例如，家庭牙齿保健不足和口腔卫生不良，有大量龋齿的母亲，高糖的摄入量，乳牙釉质缺陷，早产，特殊的医疗保健需求，社会经济地位低）的孩子，牙医应由12月龄开始重视。辅导家长限制孩子进食甜食，提倡适当使用局部和全身氟化物和提供早期口腔卫生指导可以帮助降低幼儿的龋齿发生率。 儿童最常见的慢性疾病是幼儿龋齿。是哮喘发生率的五倍。大多数孩子三岁以前从未接受过专业牙齿护理，然而，这段时间超过 30%的较低社会经济阶层的儿童已经患有龋齿。 建议的强度 尽管它的患病率高，幼儿龋齿是一种可以预防的疾病。初级保健医生能够接触到很多三岁以内的孩子，可以作为引入牙科治疗系统的切入点。家庭医生是给孕妇和婴儿提供帮助的第一人，可以提供早期风险评估、预防、检测和转诊。在健康儿童去访问解决口腔健康需要时，重点强调已经存在的问题。 病因 幼儿龋（图1）可以从牙齿刚萌出时就开始发展。龋洞（图2）可以早在10个月大的婴儿嘴里发现。龋齿在儿童表现为白色斑点或线（图3）通常位于上颌切牙，尤其是刚萌出的牙齿和缺少唾液保护的牙齿。如果不进行治疗，这些白色区域会迅速发展成黄棕色的龋洞（图4），以及该疾病会蔓延到后牙。 图1 三岁儿童的幼儿龋。前门牙棕色的龋洞和被腐蚀的细节都清晰可见。 图2 被腐蚀的婴儿刚萌出的牙齿 图3 牙龈下面牙釉质上的白线，这是幼儿龋的初步迹象。 图4 幼儿龋牙齿的舌侧黄棕色龋洞。 ? 幼儿龋齿是牙齿的感染性细菌性疾病。细菌，主要是变形链球菌，代谢单糖和双糖的糖产生的酸腐蚀牙齿，造成蛀牙。这三个发病因素（牙齿，细菌和糖）的相互作用控制了疾病的严重程度。 婴儿牙齿萌出的时间是高度可变的。通常门牙萌出的开始年龄是6至12个月，第一磨牙在一岁左右，第二磨牙两岁左右萌出。釉质发育不全的牙齿，通常表现为白色，棕色，或粗糙的釉质表面，罹患龋齿的风险更大。这种发育不全的牙齿出现在早产儿、低出生体重儿和低社会经济地位的儿童嘴里更为多见。 从什么时候开始变形链球菌定植和侵蚀儿童的确切年龄是有争议的，但它通常不会发生直到牙齿萌出。被定植的越早罹患龋齿的风险也越大，变形链球菌通常起源于母亲，并通过唾液接触会传播给孩子。产妇如果患有未经治疗的龋齿或者频繁的摄入高糖会增加变形链球菌数量从而增加传播的风险。此外，最近的证据表明，暴露于烟草烟雾环境中的儿童会增加变形链球菌定植的可能性。 进食糖的频率是龋齿病因的主要膳食变量。细菌代谢糖以后产生了酸，它需要20到40分钟才能被中和或通过唾液冲走。因此，如果经常食用糖，用于脱矿的潜力也越大。虽然变形链球菌能代谢许多不同的碳水化合物，但它们代谢糖类物质产酸最多，尤其是蔗糖。乳糖是最少的致龋糖之一。有证据表明，牛乳并不致龋甚至可能有保护作用。果糖有较少的致龋性而有意被引入食品当中。 历史上幼儿龋齿是归因于不适当的和长期的奶瓶使用，也称为“婴儿奶瓶龋齿”和“护理患龋” 。最近的分析表明这种疾病是多因素的，任何变形链球菌存在下允许频繁进食含糖食物可能会导致龋齿的形成。小儿常见的病因包括长期用奶瓶或鸭嘴杯进食含糖液体，以及经常吃零食。母乳喂养是否会增加龋齿产生的风险尚不清楚，但因为变形链球菌对乳糖代谢不佳，所以其他不当饮食的做法（例如，频繁进食果汁或零食）更有可能是罪魁祸首。 口腔健康促进 产前检查 孕产妇口腔健康不但影响婴儿未来的口腔健康，而且影响婴儿的整体健康。牙周疾病已被证实与早产有一定关联。初步试验的结果表明牙周治疗可以降低早产的风险。 对孕妇应评估是否患有龋齿、口腔卫生差、牙龈发炎、牙齿松动以及进食甜食的频率。产前辅导重点推荐去看牙医治疗现有龋齿和牙周疾病。口腔卫生应每天使用含氟牙膏刷牙两次和每日一次使用牙线进行优化。无酒精，0.05％的氟化物漱口水也可以推荐给患有活动龋的妇女使用。糖的摄入量应尽量减少和限制在用餐时间。 产妇口腔保健应在分娩后进行监测，减少产妇变形链球菌水平可降低婴儿定植和随后罹患龋齿的风险。也有人建议母亲每日咀嚼四次木糖醇口香糖，这有可能会降低其儿童罹患龋病风险。 出生年龄为三个月 风险评估是适当的预防和婴儿转诊计划发展不可或缺的一部分。有特殊的医疗保健需求，母亲高龋率，和低社会经济地位家庭的婴儿有较高的患龋风险。培养好孕产妇的口腔卫生习惯，提高风险认识，为婴儿做警惕预防工作。 最初的辅导应注重饮食。母乳喂养是婴儿营养的最佳来源。如果使用奶瓶喂养婴儿，妈妈应在喂奶时一手怀抱婴儿一手支持起奶瓶，不应该放置在床上喂养婴儿。只有配方奶或母乳可以在奶瓶中使用。果汁不鼓励，因为它有致龋性并与牙齿发育