HIS系统病历模板制作解读.ppt

病历模板制作流程 通过分析把他们分解成基本元素，如表2.2所示： 其 他 操 作 页眉页脚的维护及应用 1 特殊元素的维护及应用 2 打印页分类设置 3 默认参数设置 4 特殊元素的维护与分析 段落元素 1 表引用 2 字段引用 3 研发中心 * 演示添加各类型的基本元素 * 演示添加各类型的基本元素 * 演示添加各类型的基本元素 * * * 演示添加各类型的基本元素 * 逐一演示以上各功能 * * 演示添加各类型的基本元素 * 病历模板：由一个或一个以上的段落模板或复合元素组成。相当于我们平时用到的“文章”。 段落模板：建议段落模板只存放病程模板。由一个或一个以上的复合元素组成。 复合元素：由一个或一个以上的由各种类型的基本元素、复合元素、普通文本组成有业务含义的元素。 基本元素：是电子病历模板一个句子中不可再划分的有业务含义的最小单位。 * * * 演示添加各类型的基本元素 * 演示添加各类型的基本元素 * * * 演示添加各类型的基本元素 * 常用于编写病程记录 * 演示添加各类型的基本元素 * 介绍各自之间的关系 * 月经婚育史:{婚姻状况}{数值}岁结婚，配偶{体格状态}，育{数值}子{数值}女，子女{体格}。{性别}{数值}岁月经初潮，月经周期{数值}-{数值}天，经期{数值}-{数值}天，末次月经2008年04月08日，约{数值}岁绝经。{痛经情况}，{有无}异常阴道流血史，孕{数值}产{数值1}。 * * * * 页眉页脚模板设置：主要是方便给“病程记录”单独添加页眉页脚模板的一个功能，添加过“病程记录”页眉页脚模板的科室在业务平台中增加“病程记录”时，系统会自动加载上已成为做好的“页眉页脚模板” 特殊类型元素：包括段落元素和引用元素的编辑 打印分类设置：有【编辑打印设置】、【清除打印设置】和【编辑行间距】三个功能项，在业务平台中调用病历模板时取该处的页面设置信息 默认参数设置：默认参数设置主要是为做模板时设置统一的字体、字号、行间距等等，其中“病历段落间距”一项是为为了医生工作站中，医生增加病程时，病程与病程之间空几行的一个设置 * 段落元素注意事项：如果该段落内容需要自动引用时，必须注意段落元素的EMRTYPE对应是否正确。 （应正确对应到病历类别） * LOGO * 领域:电子病历书写及模板制作 意图：学习电子病历书写及模板制作 听众：工程实施人员、技术支持、售前支持 时间：26页*2分钟=52分钟，可伸缩范围（30-60分钟） 注:内部资料,未经研发中心许可,不得复制本文,请发送邮件请求获得该许可 病历模板的制作 研发中心 病历模板的制作 病历相关业务知识 1 书写病历 2 制作模板 3 电子病历 （EMR,Electronic Medical Record）也叫计算机化的病案系统或称基于计算机的病人记录（CPR,Computer-Based Patient Record）。它是用电子设备（计算机、健康卡等）保存、管理、传输和重现的数字化的病人的医疗记录，取代手写纸张病历。它的内容包括纸张病历的所有信息。美国国立医学研究所将定义为：EMR是基于一个特定系统的电子化病人记录， 该系统提供用户访问完整准确的数据、警示、提示和临床决策支持系统的能力。  住院病历 住院病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。 住院病历包括首次病程录、住院大病历、日常病程录及会诊、转科、手术记录、医嘱单、检查申请和报告单，检验申请和报告单、护理记录、体温单等。 病历与病程 住院志（大病历）：记录病人入院时的详细信息，包括病人的基本信息、主诉、个人史、现病史、家族史、体格检查等，是一份完整的病历。 病程：是病人自入院至出院期间病情演变过程和医疗护理工作的全部记录。包括首次病程、日常病程、阶段小结、查房记录等，是由多份记录组成的一份病历。 病历与病程规范 住院志相关规范 病程相关规范 病历模板的制作 病历相关业务知识 1 书写病历 2 制作模板 3 书写病历 续打 复制、粘贴 引病历 调模板 导模板、常用语 插图片 痕迹 排序 病历与病程书写 查看一份完整的入院记录，演示录入一份入院记录。 查看病程记录模板，演示录入几份病程记录。 病历模板的制作 病历相关业务知识 1 书写病历 2 制作模板 3 编