六步血气分析法.docxVIP

[ 第一步 ] 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性[ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致, 该血气结果可能是错误的pH估测 [H+] (mmol/L)pH估测 [H+] (mmol/L)7.001007.35457.05897.40407.10797.45357.15717.50327.20637.55287.25567.60257.30507.6522[ 第二步 ] 是否存在碱血症或酸血症？pH 7.35 ????酸血症pH 7.45 ????碱血症通常这就是 原发异常记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2, HCO3-,和阴离子间隙[ 第三步 ] 是否存在呼吸或代谢紊乱？pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何？在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反；在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同酸中毒呼吸性pH ↓PaCO2 ↑酸中毒代谢性pH ↓PaCO2 ↓碱中毒呼吸性pH ↑PaCO2 ↓碱中毒代谢性pH ↑PaCO2 ↑[ 第四步 ] 针对原发异常是否产生适当的代偿？通常情况下，代偿反应不能使pH恢复正常（7.35 - 7.45）异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2 = ( 1.5 x [ HCO3- ] ) +8± 2急性呼吸性酸中毒[ HCO3- ] 升高 = ? PaCO2 /10± 3慢性呼酸（3-5天）[ HCO3- ] 升高 = 3.5 x ( ? PaCO2 / 10 )?代谢性碱中毒PaCO2升高 = 0.6 x ( ? HCO3- )?急性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 2 x ( ? PaCO2 / 10 )?慢性呼吸性碱中毒[ HCO3- ] 下降 = 5 x ( ? PaCO2 / 10 ) 至 7 x ( ? PaCO2 / 10 )?如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符，很可能存在一种以上的酸碱异常[ 第五步 ] 计算阴离子间隙（如果存在代谢性酸中毒）AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降 1 gm/dL，阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L（例如，血浆白蛋白 2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L）如果阴离子间隙增加，在以下情况下应计算渗透压间隙:AG升高不能用明显的原因（DKA，乳酸酸中毒，肾功能衰竭）解释怀疑中毒OSM间隙 =? 测定OSM – ( 2 x [ Na+ ] – 血糖 / 18 – BUN / 2.8 )OSM间隙应当 10[ 第六步 ] 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 [ HCO3- ] 降低的关系计算阴离子间隙改变（? AG）与 [ HCO3- ] 改变（? [ HCO3- ] ）的比值：? AG / ? [ HCO3- ]如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 1.0，则可能并存阴离子间隙正常的代谢性酸中毒如果 ? AG / ? [ HCO3- ] 2.0，则可能并存代谢性碱中毒记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正（见第五步）表1：酸碱失衡的特征异常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒↓HCO3- ↓PaCO2 ↓代谢性碱中毒↑HCO3-↑PaCO2 ↑呼吸性酸中毒↓PaCO2 ↑HCO3- ↑呼吸性碱中毒↑PaCO2 ↓HCO3- ↓表2：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻?.上呼吸道?.下呼吸道oCOPDo哮喘o其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍（OSA 或 OHS）神经肌肉异常通气受限CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置表3：呼吸性碱中毒部分病因CNS刺激：发热, 疼痛, 恐惧, 焦虑, CVA, 脑水肿, 脑创伤, 脑肿瘤, CNS感染低氧血症或缺氧: 肺疾病, 严重贫血, 低FiO2化学感受器刺激: 肺水肿, 胸腔积液, 肺炎, 气胸, 肺动脉栓塞药物, 激素: 水杨酸, 儿茶酚胺, 安宫黄体酮, 黄体激素妊娠, 肝脏疾病, 全身性感染, 甲状腺机能亢进错误的机械通气设置表4：代谢性碱中毒部分病因低血容量伴 Cl- 缺乏oGI 丢失 H+：????呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体