食管癌术后焦虑型精神障碍的原因分析及护理对策.docVIP

食管癌术后焦虑型精神障碍的原因分析及护理对策 探讨和分析食管癌术后患者出现焦虑型精神障碍的原因和有效护理措施。方法　回顾和总结16 例食管癌术后患者出现焦虑型精神障碍的临床资料。结果　对焦虑型精神障碍患者给予有效的护理后,患者焦虑型精神障碍症状消失,并痊愈出院。结论　及时对患者进行有针对性的护理不仅有利 食管癌术后焦虑型精神障碍患者的康复，而且对预防食管癌术后焦虑型精神障 的发生具有重要指导意义。 【关键词】　焦虑型精神障碍； 食管癌；护理 　　术后精神障碍(postoperative psychonosema ,POP)是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱,导致认知、情感、行为和意志等不同程度的障碍[1]。根据术后发生精神障碍的临床症状不同将POP病人分为3 个临床亚型〔2〕。焦虑型精神障碍最多见，占61.3％〔3〕。焦虑型精神障碍的出现给治疗及护理带来相当大的困难,增加了患者的痛苦及并发症的发生，延迟其身体的康复。为预防及减少食管癌术后焦虑型精神障碍的发生并针对其发生原因进行分析,提出相应护理对策,使患者痊愈出院,现将我院胸外科16例食管癌术后出现焦虑型精神障碍患者的护理体会总结如下： 　临床资料 1.1 一般资料　 2005年3月-2009年6月我科共行食管癌手术420 例,术后出现焦虑型精神障碍16 例,均为男性,年龄59～82岁,平均年龄69.7岁，所有病例均无精神病家族史，均有长期饮酒史（饮酒10年以上，平均200g-500g／日，）本组患者均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3 版(CCMD -3)[4]。 1.2 临床表现　 16例患者的精神障碍症状均在手术麻醉清醒后出现。其中,2例患者于手术当日出现症状,14例患者于术后2～6 d出现症状,均表现为焦虑、恐惧、烦躁不安、言语错乱、动作激烈、幻视、幻听、自行拔管、拒绝配合等异常行为。 1.3 治疗经过及结果 　患者出现精神症状后,经头部CT 检查均排除了脑部器质性病变。治疗上给予抗感染、营养支持、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱，镇静、抗焦虑。同时与患者及家属主动沟通交流,尤其做好家属的思想工作，取得家属的配合，观察了解患者心理状态,给予对症护理,15例术后出现焦虑型精神障碍的患者1-3d症状消失，15-20d痊愈出院，所有患者痊愈后对发病经过毫无记忆。1例患者拒绝治疗，自动出院。 2 原因分析 2.1 个体因素 　1、年龄：本组病人年龄均大，随着年龄的增长,神经细胞衰亡增多,脑组织本身的退行性变,导致大脑功能及承受力降低。研究发现60 岁以上患者术后发生精神障碍的发生率为年轻人的4 倍以上[5]。2、个性：据家属反应，本组病人大多数属内向性格，胆小怕事，多疑，手术本身属于“创伤性”治疗手段,术前多数患者尤其内向性格者常有精神紧张、焦虑、失眠等情感反应，从而使患者机体适应能力明显降低,对应激源敏感性增加,应激反应加强,异常兴奋传导多,容易发生焦虑型精神障碍。3、生活习惯：本组病人均具有长期大量饮酒史，该类病人一旦戒酒，容易出现戒断反应[6] 。其中一例病人予酒精湿化给氧后症状逐渐缓解。4、基础疾病：术前存在全身系统疾病如肝病、心脑血管病及内分泌系统疾病,其本身可引起神经递质紊乱，代谢改变，水电解质、酸碱失衡等均可诱发术后精神紊乱。本组病人有9例合并有高血压、糖尿病等。 2.2 环境因素和术后疼痛　 术后患者常规进监护室,远离亲友的孤独,术后切口的疼痛和各种留置管道带来的不适,都可给患者心理带来不安,恐惧,无安全感,使患者感到无助；病房内陌生的环境, 重患者多、仪器噪声、各种频繁的检查、治疗、护理操作、通宵照明等都可导致睡眠紊乱。实验证明,睡眠剥夺2～5 d 会出现焦虑、错觉、谵忘等精神症状[7]。 2. 3　镇痛泵的使用和药物副作用 本组有3例病人使用镇痛泵出现焦虑型精神障碍，停用后症状缓解；另外有研究发现,术后奥美拉唑、加替沙星、复合氨基酸的使用与精神障碍的发生相关[8] 。 2. 4 手术相关因素 包括手术时间长、低氧血症、低血压、大量出血、输血,过度通气导致PaCO2 过低等以及术后感染（食管癌患者术前常合并有营养不良、低蛋白血症等,术后容易导致各种感染的发生）均是手术后好发焦虑型精神障碍的原因。本组有3例病人术中出血3000ml以上，7例手术时间超过6小时；5例合并术后感染；6例术后咳痰效果差，监测SaO280-90％ ,血压为50～80/38～54mmHg。 3 　护理及防治措施 3. 1 找出原因 一旦出现精神障碍症状，立即针对患者的心理问题进行综合分析，找出其症结所在，针对不同的原因进行相应的处理。密切观察病情变化，如为镇痛泵或能引起精神症状的药物所致精神障碍，停用后症状消失。 3 .2 预防并发症的护理 食管癌患