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指南要点 | ATA妊娠期/产后甲状腺疾病的诊断和治疗2015-08-18?javascript:void(0);↑点击上方蓝色“医学界妇产科频道”加关注哦↑关于甲状腺和妊娠/产后期相互作用的知识进展很快。直到最近，促甲状腺激素 2.5 mIU/ L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。作者：王新军/译来源：医学界内分泌频道前言　　妊娠对甲状腺和甲状腺功能具有明显影响。在碘充足地区，妊娠期间甲状腺腺体大小增加10%，在碘缺乏地区，增加约20%~40%。甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3）增加50%，每天碘需求量增加50%。这些生理的变化可能导致妊娠前三个月甲状腺功能正常的碘缺乏妇女在妊娠后期发生甲减。　促甲状腺激素（TSH）的范围在胎盘绒毛膜促性腺激素（hCG）的影响下，在整个妊娠期间均下降，在妊娠前三个月正常低限但尚未充分界定，上限为2.5 mIU/L。妊娠前三个月大约10%~20%的妇女甲状腺过氧化物酶（TPO）或甲状腺球蛋白（Tg）抗体阳性且甲状腺功能正常。　妊娠前三个月甲状腺功能正常TPO或TG抗体阳性的妇女中，约16%在妊娠后三个月其促甲状腺激素会超过4.0 mIU/ L，妊娠前三个月TPO或Tg抗体阳性的妇女有33%~50%会发生产后甲状腺炎。从本质上讲，妊娠是甲状腺的应激试验，在甲状腺功能储备有限或碘缺乏的妇女会发生甲状腺功能减退，而在怀孕前甲状腺功能正常但有潜在桥本甲状腺疾病的妇女会发生产后甲状腺炎。　关于甲状腺和妊娠/产后期相互作用的知识进展很快。直到最近，促甲状腺激素 2.5 mIU/L，为怀孕前三个月TSH的正常上限才被接受。这对于文献的解释及甲状腺功能减退的临床诊断的关键影响具有重要意义。　虽然显性甲状腺功能减退和显性甲状腺功能亢进症对妊娠具有不利影响已被广泛接受，目前研究集中在亚临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能亢进症对产妇和胎儿健康的潜在影响、在甲状腺功能正常TPO和（或）Tg抗体阳性的妇女流产和早产之间的关系，产后甲状腺炎的流行病学和长期影响方面。最近完成的前瞻性随机研究已经开始给出关于治疗甲状腺疾病对母亲、胎儿的影响，未出生的孩子将来智力的影响方面急需的数据。　正是在这种背景下，美国甲状腺协会（ATA）成立了一个特别工作组负责制定妊娠和产后甲状腺疾病诊断和治疗的临床指南。特别工作组由甲状腺疾病和妊娠领域的国际专家、ATA的代表、亚洲和大洋洲甲状腺协会的代表、拉丁美洲甲状腺协会的代表、美国妇产科学院的代表和北美助产士联盟的代表组成。工作组包括甲状腺疾病专家、妇产科医生和助产士以确保新指南被广泛的接受和采用。指南要点：　　1、应该应用最佳的碘摄入量的人群中妊娠早、中、晚期特定的TSH参考值范围。B级证据　2、如果实验室无妊娠早、中、晚期特异的TSH具体参考值范围，建议参考以下参考值范围：妊娠前三月0.1~2.5 mIU/L；妊娠中期三个月，0.2-3.0 MIU/L；孕晚期三个月，0.3-3.0 MIU/L。I级证据　3、在怀孕期间评估血清FT4的最佳方法，是用在线萃取/液相色谱/串联质谱（LC/MS/MS）测量透析或超滤血清样本的T4。A级证据　4、如果没有条件用LC/MS/MS测定FT4，临床医生应该使用其他方法或用他们实验室中的方法估计FT4的值，但应知道每种方法的局限性。和这些指标相比，血清TSH是妊娠期间甲状腺功能状态更准确的一个指标。 A级证据　5、鉴于FT4的检测结果差异很大，必需制定方法特异性的和妊娠早、中、晚期特异性的参考值范围。B级证据　6、在怀孕期间明显的甲状腺功能减退症（OH）应该治疗。这包括TSH浓度高于妊娠特异性参考值范围及FT4水平下降的妇女和不论FT4浓度如何但TSH浓度高于10.0 mIU/L的妇女。A级证据　7、妊娠期间单纯的低甲状腺素血症不应该治疗。C级证据　8、亚临床甲状腺功能减退症（SCH）与产妇和胎儿结局不利有关。然而，由于缺乏随机对照试验，尚无足够的证据建议对Tab—的SCH孕妇用或不用LT4治疗。 I级证据　9、TPOAb阳性的SCH妇女应该用LT4治疗。 B级证据　10、甲状腺功能减退的孕妇建议口服LT4治疗。强烈建议不用其他甲状腺制剂如T3或干甲状腺治疗。A级证据　11、LT4治疗的目标是使产妇血清TSH值保持在妊娠特异性的参考值范围正常值以内（头三个月0.1-2.5 mIU/ L；妊娠中三个月，0.2-3.0 mIU/L；孕晚期三个月，0.3-3.0 mIU/L）。A级证据　12、没有进行治疗的亚临床甲减孕妇应监测是否进展为明显的甲状腺功能减退症，16~20周前