7第三节心律失常病人的护理116.docxVIP

第三节心律失常病人的护理正常情况才，有窦房结产生冲动，沿结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维网传导最终到达心房与心室而产生一次完整的心动周期。一、窦性心律失常心脏的正常起搏点位于窦房结，产生的心律为窦性心律，频率60-100次/分。窦性心律心电图PR间期0.12-0.20秒。（一）窦性心动过速1、成人窦性心律频率在100-150次/分，偶尔高达200次/分，称窦性心动过速。2、心电图特征：窦性P波规律出现，频率＞100次/分，P-P间隔＜0.6秒。（二）窦性心动过缓1、成人窦性心律频率＜60次/分，称窦性心动过缓。2、心电图特征：窦性P波规律出现，频率＜60次/分，P-P间隔＞1秒。（三）窦性心律不齐1、窦性心律在60-100次/分，快慢不规则。2、心电图特征：窦性P波P-P或P-R间隔长短不一，相差＞0.12秒以上。二、期前收缩期前收缩＞5个/分称频发性期前收缩。每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律。每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律。（一）病因健康人在过度劳累、情绪激动、大量吸烟和饮酒、饮浓茶、进食咖啡因等可引起期前收缩。各种器质性心脏病如冠心病、心肌炎、心肌病、风湿性心脏病等期前收缩。（二）心电图特征 1、房性期前收缩 P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒。QRS波群形态与正常窦性心律的QRS波群相同，期前收缩后有不完全代偿间歇。2、室性期前收缩 QRS波群提前出现，其形态宽大畸形，QRS时限大于0.12秒，与前一个P波无相关；T波正常与QRS波群的主波方向相反；期前收缩后有完全代偿间歇。（三）临床表现大多在无症状，可有心悸或感到1次心跳加重或有心跳暂停感。频发期前收缩使心排出量降低，引起乏力、头晕、胸闷等。脉搏检查不齐，听诊心律不齐。（四）治疗原则 1、积极治疗病因，消除诱因。 2、无重要临床意义，无需特殊治疗。 3、症状明显的应用抗心律失常药物。如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。三、颤动（一）心房颤动 1、病因常发生于器质性心脏病，如风湿性心脏瓣膜病 2、心电图特征窦性P波消失，代之以大小、形态及规律不一的f波，频率350-600次/分，QRS波群形态正常，R-R间期完全不规则，心室律极不规则，通常在100-160次/分。 3、临床表现心室律＜150次/分，心悸、气促、心前区不适等症状。心室律＞150次/分，可因心排出量降低而发生晕厥。持久性发颤，易形成左心房附壁血栓，若脱落可引起动脉栓塞，如脑栓塞、肢体动脉栓塞、视网膜动脉栓塞。 4、治疗原则急性期应首选同步电复律治疗。（二）心室颤动心室内心肌纤维发生快而微弱的，不协调的乱颤，心室完全丧失射血能力，是最严重的心律失常。 1、病因常见于急性心肌梗死，洋地黄中毒，严重低血钾等 2、临床表现一旦发生室颤，表现为迅速意识丧失，抽搐，发绀，继而呼吸停止瞳孔散打甚至死亡。查体心音消失、脉搏触不到，血压测不到。 3、心电图特征呈完全无规则的波浪状曲线。 4、治疗原则发生室颤应立即作非同步直流电除颤。四、护理问题1、焦虑与严重心律失常导致的躯体及心理不是有关2、活动无耐力与严重心律失常导致的心排出量减少有关3、有受伤的危险与心律失常导致的晕厥有关4、潜在并发症：心力衰竭，心搏骤停五、护理措施1、休息与活动影响心脏排血功能的病人应绝对卧床休息。2、心理护理消除恐惧心理增加安全感。3、饮食护理选择低脂、易消化、营养饮食、不宜饱食、少量多餐，避免刺激饮食。4、病情观察密切观察脉搏、呼吸、血压、心律、心率、神志及面色等。随时有猝死危险的心律失常，如阵发性室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等实行心电监护。5、用药护理正确、准确使用抗心律失常药物，观察药物不良反应。6、心脏电复律护理（1）心脏电复律适应症：非同步电复律适用于室颤、同步电复律适用于房颤。（2）心脏电复律禁忌症：病史长，心脏明显扩大，同时伴二度II型或三度房室传导阻滞的房颤和房扑病人；洋地黄中毒或低血钾的病人。（3）操作配合：电极板需用盐水纱布包裹或均匀涂上导电糊，放电过程中医护人员注意身体的任何部位均不要直接接触铁床及病人，以防电击意外。（4）电复律后要严密观察心律、呼吸、血压、心率，每半小时测量并记录1次直至平稳。并注意神志、肢体活动状况。7、心脏起搏器安置术后护理（1）术后可心电监护24小时，注意起搏频率和心率是否一致。（2）绝对卧床1-3天，取平卧位或半卧位，不要压迫植入侧。指导病人6周内限制体力劳动，植入侧手臂、肩部避免过度活动，避免剧烈咳嗽等以防电极移位或脱落。（3）遵医嘱给与抗生素治疗，同时注意伤口有无渗出和感染