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7例创伤骨折并发急性肺动脉栓塞的急救护理分析倪惠琴盐城市第一人民医院【摘要】 目的 探讨对急诊创伤骨折合并急性肺栓塞患者的规范化护理。方法对7例急诊创伤骨折合并急性肺栓塞患者的急救护理流程进行总结。结果 6例急诊创伤骨折合并急性肺栓塞患者经积极抢救后康复出院，1例患者抢救无效死亡。 结论 护士在医生到来之前迅速进行心肺复苏，做好溶栓治疗护理和保护脑功能的护理，加强并发症的观察及护理，为挽救患者的生命赢得了宝贵的时间．为医生采取救治措施及配合医生早期诊断和治疗提供了准确信息。【关键词】 急性肺栓塞； 创伤骨折； 急救护理； 肺栓塞[1]是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。由于急诊创伤骨折导致血管损伤、创伤应急状态以及固定、卧位等因素易引起静脉淤滞，在临床上造成急诊创伤骨折后并发急性肺栓塞者并不少见，而且突发性高，预见性差，病死率高，患者多在数分钟或数小时内死亡[2] ，故强调早期急救护理。2008年6 月至 2013年 3月本院急诊科收治7 例急诊创伤骨折并发急性肺动脉栓塞患者，现将急救护理报告如下1 临床资料1.1一般资料 本组 7例 ，男5 例，女2例；年龄 22岁—71岁，平均年龄41.3岁；均为急诊创伤骨折患者， 其中股骨干多发性骨折2 例，不稳定性骨盆骨2 例，下肢骨折2例，脊柱骨折1例，全部采取手术治疗，肺栓塞发病时间在患者在入院2—25d。1．2治疗与转归 本组 7例 ，经床边彩超血实验室检查及相关科室会诊，诊断为急性肺动脉栓塞。其中1例突发胸痛、呼吸窘迫、口唇紫绀、心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。余6例立即行胸外心脏按压，开放气道用简易呼吸皮囊加压给氧同时行气管插管机械通气，并迅速建立2 路静脉通路，静脉注射肾上腺素、阿托品、多巴胺5%碳酸氢钠等药物，根据心电监护情况行电除颤，同时加强脑功能保护，复苏后予溶栓、抗凝、扩血管治疗和并发症的防治，积极抢救及护理 40min-----260min后救治成功。2急救护理2.1及时发现患者病情变化　 肺栓塞患者发病急骤，护士应严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸、肢体活动等情况。护士巡视过程中发现患者突发呼吸困难、胸闷、气短、心悸、大汗、意识不清等症状体征，及时报告医生，行心电监护、心电图及血气分析、D 二聚体筛查，以明确诊断。2.2心搏呼吸骤停的急救 立即行胸外心脏按压按压，频率 ＞100次 ，按压深度＞5cm；1名护士用托颌法开放气道，另,1名护士配合使用简易呼吸皮囊加压给氧，氧流量8—10次/分， 频率为8--10 次/min， 配合麻师为患者行气管插管呼吸机辅助呼吸；迅速建立2 路以上静脉通路，遵医嘱静脉注射肾上腺素、阿托品 ；将多巴胺20—40mg加入等渗盐水50ml 中以20ml/h 静脉微泵泵入， 予20% 甘露醇、5% 碳酸氢钠和呋塞米等强心利尿纠酸治疗。当床边心电监护心电图波显示室颤时立即行电除颤治疗。病情稳定后继续给予溶栓、抗凝等治疗。持续鼻塞或面罩高流量吸氧，流量6～10L／min，注意观察呼吸频率、节律、深浅度，同时监测血氧饱和度并保持在95%以上，嘱病人不要深呼吸及强烈咳嗽。2.3溶栓抗凝治疗的观察与护理 2.3.1 急性肺动脉栓塞伴有血流动力学不稳定的大块肺动脉栓塞病死率可达30%以上[3]， 为此CPR成功后及早溶栓是治疗的关键,可依靠内源性纤溶物质溶解血栓或栓子从而有效地防止血栓再形成达到降低病死率和复发率的目的[4]。遵医嘱静脉注射尿激酶4400u/kg，10min 后以2000u 持续静脉微泵注入2h，同时用低分子肝素抗凝治疗。2例CPR 成功患者行下腔静脉滤器植入术，术继续抗凝支持等治疗后痊愈出院2.3.2溶栓治疗的护理 (1)溶栓时，应选择较粗大的外周(上肢)浅静脉留置静脉套管针，建立畅通的静脉通道，以便输入溶栓药物及采血监测；溶栓过程中，尽量避免不必要的动、静脉穿刺、有创检查或长时间压迫穿刺点，以免局部形成新的血栓； (2) 尿激酶现配现用，不使用酸性液体稀释，采用输液泵准确控制单位时间内进入患者体内的溶栓药物剂量，保证剂量准确，速度适宜，避免药物外渗。 (3)溶栓后不宜过早下床活动，下肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，加重肺栓塞[5]；(4)肢体肿胀护理:急性期须嘱患者绝对卧床休息，保持病室安静，尽量减少搬动。抬高患肢，动作轻柔，忌用手按揉下肢肿胀处，以防栓子脱落。(5)下肢因肿胀疼痛剧烈时，及时给予止痛剂。平时给予50％硫酸镁、甘油外敷肿胀处，可达到消肿、止痛目的。对于肿胀患肢，禁用冷、热敷，以免加重病情。2.3.2溶栓治疗的观察 (1) 严密监测病情变化：监测血常规、血气分析、电解质血浆二聚体、凝血功能、心肌酶谱、肌钙蛋白定量检查等，密切观察皮肤黏膜有无出血点。 (2)疗效观察：用药后