24第九节中毒型细菌性痢疾病人的护理263.docxVIP

第五章传染病病人的护理第九节中毒性细菌性疾病病人的护理细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染性疾病。临床以突发高热、嗜睡、反复发生惊厥、寻速发生休克和昏迷为特征。病因、发病机制和流行病学细菌性痢疾的病原菌为痢疾杆菌、志贺菌属，对外界抵抗力较强，耐寒、耐湿但不耐热和阳光，常用的各种消毒剂均可将其灭活。患者和带菌者是主要传染源。主要经消化道传播。多见于平素体格健壮、营养状况好的小儿。发病季节以夏秋季多见。中毒性痢疾肠道病变轻微，但全身病变重。病变在脑组织中最为显著，可发生脑水肿甚至脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭，是死亡的主要原因。临床表现潜伏期1-2天。起病急骤，突然高热，在肠道症状出现前及反复发生惊厥，短时间内即可出现呼吸衰竭、休克症状。高热为小儿细菌性痢疾的首发症状。休克型 表现为感染性休克。患儿面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降，后期伴心、肺、肾等多脏器功能障碍。脑型 以颅压增高、脑水肿、脑疝和呼吸衰竭为主。患儿剧烈头痛呕吐、血压增高、反复惊厥及昏迷，严重者呼吸心律不齐、双瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失。此型病死率高。肺型 主要表现为呼吸窘迫综合症。混合型 同时或先后出现以上两型或三型的表现，极为凶险，死亡率更高。辅助检查血常规 白细胞总数和中性粒细胞增高。便常规 粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。便培养 分离出痢疾杆菌是缺阵的直接依据。送检标本应做到尽早、新鲜、选取粘液脓血部分多次送检，以提高检出率。治疗原则包括降温止惊，治疗循环、呼吸衰竭，防止脑水肿，应用抗生素控制感染。通常选用对痢疾杆菌敏感的阿米卡星、头孢噻污钠、头孢曲松钠等。护理问题体温过高 与毒血症有关 2.组织灌注无效 与循环衰竭障碍有关3.潜在并发症：脑水肿、呼吸衰竭等 4.焦虑（家长） 与病情危重有关六．护理措施1.维持正常体温 监测体温，综合使用物理降温、药物降温，控制体温在37度左右。2.维持有效血液循环 对休克患儿适当保暖以改善周围循环。迅速建立并维持静脉通路，遵医嘱进行抗休克治疗。3.密切观察病情变化 监测患儿生命体征，密切观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，准确记录24小时出入量。观察患儿排便次数及大便性状。准确采集大便标本送检。4.遵医嘱给予抗生素、镇静剂、脱水剂、利尿剂等，控制惊厥，降低颅内压，保持呼吸道通畅。5.预防疾病的传播 对患儿采取肠道隔离至临床症状消失后一周或连续三次便培养阴性为止。 第十节结核病病人的护理一．肺结核病人的护理肺结核是由结核分支杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。结核分枝杆菌可侵及全身多个脏器但以肺部最为常见。排菌肺结核病病人为重要传染源。病因 由结核分枝杆菌感染。结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性。引起人类结核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。此菌对外界抵抗力较强，在阴湿处能生存5个月以上；但在烈日暴晒下2-7小时或煮沸100摄氏度5分钟能被杀死，70%乙醇接触2分钟亦可杀菌。主要经呼吸道传播。结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。临床表现症状 起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。而急性粟粒性肺结核、干性肺炎、结核性胸膜炎可有高热、头痛、腹痛、腹胀等症状。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。体征 可无任何阳性体征或仅在肩胛间区可闻湿罗音。病变范围大而表浅者或干酪样坏死可有患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱等。慢性纤维空洞性肺结核可有胸廓塌陷，纵隔气管向健侧移位。辅助检查痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。影像学检查 胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法。肺部CT检查可发现微小或隐蔽性病灶。结核菌素试验 测定人体是否受过结核菌感染。目前多采用PPD。通常取0.1ML，即5结素单位（TU）于左前臂屈侧中、上1/3交界处作皮内注射，注射后48-72小时测量皮肤硬结的直径，小于5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水疱、坏死为强阳性。结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染，并不一定患病。若呈强阳性，常提示活动性结核病。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予以治疗。结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于人体免疫力，变态反应暂时受抑制情况。纤维支气管镜检查 对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。治疗原则1.抗结核化学药物治疗 化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程治疗。（1）常用药物：杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺；抑菌剂有对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇、氨硫脲、卡那霉素等。（2）方法：常规疗法：使用异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠12-18个月。但由于此疗程长，病人不易坚持全程而影响疗效；短程疗法：联合用异烟肼、利