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微针治疗肩周炎的新进展 　 　温卅医学院附属一院 谢文霞 肩关节周围炎,简称肩周炎,中医称其为“五十肩”、“漏肩风”、“冻结肩”，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织退行性改变所引起的广泛的炎症反应，后期因粘连致关节功能受限。本病好发于50岁以上的中老年人，多由风寒湿邪乘劳倦、睡眠、外伤时侵入肩部，致经络阻滞、气血不畅所致。女性多于男性,左侧较右侧多见,双侧同时发病者少见。根据病情发作期可将其分为粘连前期、粘连期和恢复期。早期表现,仅以疼痛为主,或仅有轻微隐痛或肩关节不适和束缚感；继则疼痛逐渐加重,夜间尤甚,常影响睡眠,肩关节活动也逐渐完全受限；最后形成“冻结状态”。长期的慢性疼痛对患者的工作生活带来极大的不便和痛苦。 针灸治疗肩周炎的疗效已经得到实践的验证，它不仅效果突出，而且手段多样化！随着近几年来微针系统诊疗法脱颖而出，由于微针系统中某种针法对某些疾病的特异性治疗作用已被广泛认可并应用于临床，因此微针治疗肩周炎的报道日见增多。 各种微针疗法都是其首创者无数的临床实践而成的，这些疗法成为中国针灸学的重要组成部分。王雪苔教授认为“微针系统诊疗法是以身体的特定局部同全体各部分存在着投影式关联为理论依据，在此特定局部进行检查或施治，用以诊断或治疗全身各部位病症的方法。这类诊疗方法形成之初，大多与针刺有密切关系，所以将其施术的特定局部统称作微针系统”。微针系统疗法包括耳穴诊疗法、腹针疗法、头皮针疗法、手针疗法、眼针疗法、腕跺针疗法、鼻针疗法等多达10余种。下面我介绍一下近几年来各种微针疗法在肩周炎治疗中的应用。 一、腕踝针治疗肩周炎 腕踝针疗法是在腕踝部特定刺激点皮下进行针刺的治疗方法。它把人体两侧分为6个纵区, 在腕踝部各定6个相应的针刺点, 实行皮下针刺而不需得气, 具有简便快捷和阻断效应、治疗面广等特点。其适应症以痛症为主, 镇痛范围广, 即刻效应强, 与其它疗效法比, 有取穴简单, 留针时间长,安全可靠, 无副作用的特点。 治疗肩周炎取穴:取患肢上4、上5、上6,每次1穴,常规消毒后,选取32号1.0寸普通毫针,向肩关节方向,以30°角快速进针至皮下,然后将针循纵轴沿皮下疏松结缔组织进针,调针至邻近腕、肘关节活动时,患者无不适感后用脱敏胶布固定针柄留置48h,交换穴位,10d为1疗程。李萍采用腕踝针配合体针治疗肩周炎，有效率100%，一半以上经一个疗程治愈。　杨氏腕踝针配合推拿疗法治疗肩周炎50 例，总有效率为96 %。 腕踝针选穴依据：一是根据主要症状所在分区选取相应针刺点, 二是根据原发病灶所在分区选取相应针刺点。选穴原则有3 条, 即上病取上, 下病取下, 横膈为界, 分部取穴; 左病取左, 右病取右, 以人体正中线为界, 分别取穴; 区域不明, 选取上1 穴。对腕踝针的机理探讨, 主要从针灸学皮部理论和现代医学的神经学阐述。从祖国医学的经络学说看, 其分区与十二皮部的分部基本一致。全身的皮部都属于十二皮部, 而皮部与经络、内脏又有密切关系, 腕踝针可看作是在十二皮部, 属远道取穴的轻浅刺法, 因此可调整相应经络和脏腑功能, 促使气血运行通畅。胡氏提出,腕踝针的镇痛机理不仅包含传统的将伤害刺激上传至中枢的神经——体液反射,其不同于一般体针的止痛效果,很大程度上可能与体针进入皮下后在针刺部位产生的机械波与化学波由刚开始的独立状态,在一定的时间内循经运行至病灶处,相互协同震荡使病灶局部的离子通导率(钾、钙离子等的变化)迅速增加,从而缓解局部的肌肉痉挛,迅速改善病灶组织的缺血情况,达到明显的止痛效应[1]。 二、腹针治疗肩周炎 主穴中脘、商曲(健)，滑肉门三角(患)，辨证加减：肩部疼痛的范围较大时以滑肉门为顶点的三角距离略长，肩部疼痛的范围较局限时以滑肉门为顶点的三角取穴距离缩短 。选用直径为0．25 mm的不锈钢毫针，采用三部进针法，进针后停留3～5 min侯气，3～ 5 min后再捻转使局部产生针感以行气，再隔5 min行针1次加强针感使之向四周或远处扩散进行催气，留针30 min ；莫氏进行腹针与传统针灸进行对比发现，腹针组明显优于传统针灸组；曹氏腹针配合运动疗法有效率达97.22%。 腹针疗法根据腹部脏腑最集中、经脉分布最多与腹部全息分布的特点，形成了有着自身特色的理论。腹针治疗肩关节周围炎通过针刺腹部经穴，调节脏腑精、气、血。在治疗肩周炎时，腹穴的选取颇有讲究。中脘是胃的募穴， 胃与脾相表里，脾主肌肉，故在腹针处方里， 中脘补脾同时对肌肉软组织的劳损效果良好。商曲为足少阴肾经的经穴，肾与膀胱相表里，膀胱经一线二线义循颈项分布， 故商曲除补肾外，改善颈、项、肩部局部