100-椎间孔镜微创治疗青少年腰椎间盘突出症113李纯志.docVIP

[骨科学术年会征文1] 椎间孔镜微创治疗青少年腰椎间盘突出症 李纯志 （解放军第113医院骨科，浙江 宁波 315040 OM 摘要：目的 探讨经皮椎间孔镜微创技术治疗青少年腰椎间盘突出症临床应用。方法 2012年1月至2014年1月，采用侧后方入路经皮椎间孔镜技术实施腰椎间盘突出症髓核摘除术。X-线C型臂定位，穿刺导引，精确装置工作通道，影像监视系统辅助下经椎间孔完成间盘突出物摘除及神经根松解。结果 23例为单节段旁侧型突出，2例为极外侧型突出。随访6~30个月，按照Nakai标准评定：优22例，良3例。结论 经皮椎间孔镜技术具有损伤小、出血少、住院周期短、术后恢复快等优势，可有效地应用于青少年腰椎间盘突出症。 关键词：青少年；腰椎间盘突出症；椎间孔镜；微创技术 腰椎间盘突出症是骨科腰腿痛的常见原因之一，其突出产生的基础在于椎间盘的退行性变，因而发病年龄多在20岁以上。青少年的椎间盘尚处于发育阶段，不易发生退变突出。青少年腰椎间盘突出症的发病及需要手术治疗相对成年以上更为少见。2012年1月至2014年1月我院共手术治疗各类退变性腰腿痛4882例，其中腰椎间盘突出症4076例，青少年腰椎间盘突出症31例，应用Joimax的椎间孔镜系统并TESSYS技术治疗的有25例。疗效满意，报道如下。 1 临床资料 一般资料 本组25例中，男19例，女6例。年龄14~20岁，学生21例，战士4例。病程2天~2年。发病前有明确外伤史者15例（60%），其中搬抬重物扭伤14例，打篮球、乒乓球、跳远分别5、3、3例。突出节段：L3~42例，L4~520例，L5~S13例。突出类型：23例为旁侧型突出，极外侧型突出2例。 临床特点 症状以腰腿痛为主。有腰痛者23例，其中坐骨神经痛16例，仅有坐骨神经痛2例，主要体征为腰椎平直或后凸11例，侧弯6例，腰椎僵硬活动受限8例，突出节段棘突间、棘突旁固定深压痛点21例，其中9例向下肢放射，直腿抬高实验阳性22例，合并交叉阳性12例，直腿抬高30以内出现阳性16例。受累神经根支配区域痛觉迟钝17例，第一足趾背伸肌力减弱21例，膝、踝反射减弱各2例，臀肌萎缩9例，股四头肌萎缩3例，小腿三头肌萎缩5例，胫前肌萎缩2例，急性足下垂1例。 影象学检查结果 15例术前均接受腰椎X-线正侧位拍片及MRI检查，其中CT检查4例。X-线平片示腰椎未见异常8例、病变椎间隙稍变窄或前后等宽5例、腰椎骶化骶椎腰化各1例。MRI所见：2例极外侧型突出均在L5~S1，其余23例为旁侧型突出。4例CT表现与MRI一致。 手术经过 25例中仅1例急性足下垂发病当天经MRI检查诊断后直接手术，24例术前均接受过腰椎牵引、理疗、推拿、针灸、封闭等保守治疗。 手术步骤：侧卧位，患侧向上，腰下垫枕，屈髋屈膝，生殖器、盆腔用铅布保护。C-臂确认、标记病变间隙体表投影，取该椎间盘水平线上、脊柱后正中线旁开约13cm为进针点，指向该椎间孔的纤维环外缘，0.5%利多卡因作局部侵润麻醉，18G穿刺针X-线导引下缓慢穿刺直至针尖抵达小关节突，插入导丝，X-线确认导丝越过关节突，把持导丝退出穿刺针，穿刺点皮肤切开月8cm ,沿导丝逐级插入套管，环锯切除部分上关节突，将工作套管插入硬膜外间隙，安置椎间孔镜，打开连接有5000ml等渗盐水输液袋并调节合适的压力、流速，获得良好显示影象效果。分辨清突出物、纤维环、硬膜囊、脂肪等，钳出突出物，射频电极消融部分髓核碎片，纤维环破口热凝皱缩成型，探查神经根及硬膜囊确认无激惹无致压物，射频止血、冲洗，经冲洗管注入两支庆大霉素，放置硅胶引流管，退出工作通道管关闭切口。 术后处理：24~48小时拔除引流管，开始练习直腿抬高及腰背肌功能锻炼。两周后下地，3个月内勿弯腰负重。 1．5 结果 手术时间：35~75min，平均50min；出血量25~120ml，平均60ml；引流量：15~65ml，平均35ml；住院时间：5~11天，平均6.5天。25例术后随访6个月~2年零6个月，平均1年零8个月。按照Nakai标准[1]。优：症状体征完全消失，恢复原工作(上学)；良：症状体征基本消失，劳累后偶有腰腿痛，恢复原工作；可：症状体征明显改善，仍有轻度腰腿痛，不能从事正常工作；差：症状体征无改善或加重，不能从事正常工作。本组25例中优22例，良3例。无相关严重手术并发症发生。 讨论 由于间盘组织退变而发生的突出在青少年极为罕见，外伤是此年龄段腰椎间盘突出的重要原因[2，3]。正常生长发育的青少年，由于椎间盘、关节突、黄韧带等尚未发生退变增生肥厚，椎管内储备空间及髓核成分涵水量暨柔软度相对较大，故通常发生的腰椎间盘突出症多表现为体征典型、症状并不十分剧烈。