尿道下裂个案最终版01.docx

尿道下裂术后尿瘘患儿的护理雷莉摘要 目的探讨尿道下裂术后尿瘘患儿的护理。方法 对本例尿道下裂术后尿瘘病人的心理护理、引流管护理、皮肤护理等进行回顾分析。结果 排尿通畅，尿线粗 ，射程远，排尿时间不延长，阴茎外观及伸直满意。 结论 尿道下裂手术难度大 ,术后护理要求高 ,积极有效的护理是提高手术成功率 ,减少并发症的重要保证。关键词 尿道下裂、术后、尿瘘、护理尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。尿道下裂是男性泌尿生殖系最常见的先天性畸形，国内报道，在出生男婴中发病率为4‰~8‰。本病典型特点为患儿异位尿道口、阴茎下弯，包皮异常分布，故需手术矫治，否则会影响患儿排尿和成年后的性功能。1.基本资料：病人姓名：*** 性别：男 年龄：6岁 床号 ： 43 诊断：尿道下裂术后尿瘘病史：患儿男，6岁，因“尿道下裂术后尿瘘1年”入院，入院诊断：尿道下裂术后尿瘘。次日在静脉复合，骶管阻滞麻醉下行尿道瘘修补术，下弯矫正术，术后诊断为：尿道下裂术后尿瘘。术后当天患儿返回病房后全麻已醒，呼吸规则，口唇无绀，阴茎处弹力绷带包扎好，外敷料清洁干燥无渗出，龟头色泽红润，未见肿胀，保留尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。阴囊处伤口敷料包扎好，外观干洁，未见渗出，予以一级护理，麻醉清醒4小时后普食，心电监护6小时，保留尿管接引流袋于床旁，更换引流装置qd，血凝酶组液止血、头孢硫脒组液抗感染对症治疗。术后平稳。术后第7天生予患儿拆除阴茎处弹力绷带，拆开伤口处敷料见瘘口周围少许脓性分泌物。术后第8d阴茎处伤口溢尿明显，未见尿液自尿管流出，医生予患儿0.9%NS行膀胱冲洗，冲洗时阻力较大，阴茎处伤口处仍可见明显溢尿，尿液未自尿管流出，医生予患儿拔除尿管，重置尿管，尿管固定好，通畅，引流出淡黄清亮尿液。以下为本案例护理体会：2.1 心理护理 患儿自制力、耐受力较差 ,对于手术创伤、尿道置管的疼痛反应极大 ,表现为烦燥不安 ,大哭大闹 ,对抗治疗。 因此 ,要安排患儿父母陪护 ,满足患儿的心理依赖。 稍大的患儿在护理时表现出羞涩、难为情 ,我们要尊重其人格 ,保护隐私 ,尽量满足他们的心理需要。对术后疼痛 ,告知患儿疼痛是暂时的 ,拔除引流管后会像正常男孩一样排尿。患者有过一次尿道下裂手术或多次尿道修补术的经历，心理创伤较大。在护理过程中，年龄相仿患儿同住一室，可利用病房正面例子加以鼓励，提高患儿对不良刺激的耐受性。该患儿术后有出现尿管堵塞情况、阴茎处溢尿情况，家长情绪较激动，对术后期望过高，因此他们的心理压力比较大，我们要向其耐心讲解术后的相关知识，告知家长疾病的原因，治疗方法及注意事项，术后成功率及各种护理的方法，配合医护人员的治疗及护理，给他们讲解留置导尿管的相关护理知识，促使患儿早日康复。2.2引流管护理 尿瘘修补术引流管的护理是尿瘘修补术成败的关键。该患儿术后第7天出现尿管堵塞，阴茎处伤口溢尿情况，予以重置尿管后，该情况缓解。患儿出现过尿管堵塞情况，因此，重点宣教应保持引流管的通畅，勿使管道打折、屈曲、受压等，再者就是嘱患者多饮水，以增加尿量，起内冲洗作用，防止管道再次阻塞，一旦引流量减少患者出现憋尿，应通知医生及时处理，嘱患者放松，不可自行处理。妥善固定防止脱落。手术回病房后应以胶布在腹部或大腿内侧皮肤加强固定。另外就是观察引流量多少，性状、有无组织块。患儿年龄为6岁，此阶段患儿每日尿量600~800ml/d，该患儿尿量平均1050~2200ml/d,尿量达标。引流袋需每日更换。更换一次性尿袋时必须严格消毒引流管接口再予更换 ,防止逆行感染。2.3疼痛护理 术后疼痛可引起患儿烦躁哭闹导致伤口出血。疼痛、膀胱尿道痉挛是尿道下裂术后常见症状 。手术伤口创伤表现剧烈，患者多能忍受，必要时可以使用镇静剂、止痛药物。由于引流管刺激、引流管引流不通畅产生膀胱尿道痉挛更常见，对手术成功影响更明显。主要措施是保持引流管通畅状态，痉挛性疼痛时间多短暂，加强心理支持做好解释工作，告诉患儿疼痛、不舒服是术后正常的现象，躁动、紧张只会加剧疼痛，放松紧张状态，疼痛多能缓解。尽量创造优美、舒适的治疗环境，满足兴趣爱好需要，给患儿讲故事, 看儿童书, 看儿童频道的电视节目等分散患儿注意力, 减轻疼痛。对疼痛时间长，疼痛发作频繁可以辅助止痛药物治疗，以减轻症状。对5岁以上患儿，阴茎发育较好，术后常出现不同程度的阴茎勃起，夜间尤甚，可致切口裂开、出血，因此可酌情使用乙烯雌酚。2.4 术后皮肤护理 术后应注意观察局部有无肿胀，发紫或组织坏死。定时巡视，发现异常情况及时报告处理。术后2~3d阴茎头皮肤出现肿胀高峰期，以后逐渐消退。手术后绷带被分泌物或尿液污染要及时更换，防止皮肤感染发生，该患儿