车损险代位求偿及理算要点范例.pptx

车损险代位求偿及理算要点 总公司理赔服务部 2015年5月 代位求偿介绍内容 一、车损险代位求偿要点介绍 二、代位求偿保险公司间追偿与结算 三、代位求偿案件理算实务 此次商车改革，在理赔端影响最大的是代位求偿 3 一、车损险代位追偿要点介绍 《保险法》第六十条 因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，保险人自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内代位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利。 　　前款规定的保险事故发生后，被保险人已经从第三者取得损害赔偿的，保险人赔偿保险金时，可以相应扣减被保险人从第三者已取得的赔偿金额。 　　保险人依照本条第一款规定行使代位请求赔偿的权利，不影响被保险人就未取得赔偿的部分向第三者请求赔偿的权利。 《行业示范条款》第十八条 因第三方对被保险机动车的损害而造成保险事故，被保险人向第三方索赔的，保险人应积极协助；被保险人也可以直接向本保险人索赔，保险人在保险金额内先行赔付被保险人，并在赔偿金额内代位行使被保险人对第三方请求赔偿的权利。 被保险人已经从第三方取得损害赔偿的，保险人进行赔偿时，相应扣减被保险人从第三方已取得的赔偿金额。 代位求偿的依据 一、车损险代位追偿要点介绍 4 （一）被保险人投保机动车辆损失险（以下简称“车损险”）且发生车损险保险责任范围内的事故； （二）事故责任明确，未得到责任对方的赔偿，而且按照《保险法》第61 条规定，保险事故发生后，被保险人未放弃对责任对方请求赔偿的权利。 （三）被保险人向保险公司要求按照代位求偿索赔方式先行赔付车辆损失。 车损险代位求偿适用条件 5 一、车损险代位追偿要点介绍 6 一、车损险代位追偿要点介绍 代位求偿涵盖范围 条款与实务 《机动车辆损失险代位求偿操作实务（试行版》主要是明确了涵盖范围、适用条件、赔偿方式以及实务流程要点 7 代位追偿是被保险人索赔的三种方式之一，而不是唯一的索赔方式。 一、车损险代位追偿要点介绍 8 一、车损险代位追偿要点介绍 “代位求偿”是车损险三种索赔方式之一，虽然保险行业之前通过5个文件和行业信息平台的支持，尽量减少“代位求偿”所带来的赔付成本增加、追偿成本增加以及工作量增加，但是其对整个行业、公司理赔流程、成本管控、追偿效果都带来极大的挑战。因此需要，一方面保险公司理赔服务到位，积极协助被保险人尽量通过前两种索赔方式获得第三方的赔款，减少代位求偿案件发生；另一方面则要加强业内公司间的沟通协调，减少互相扯皮，保证追偿工作顺利开展，降低追偿成本，提高追偿效率，保证追偿成功率。 9 一、车损险代位追偿要点介绍 商业车险改革，在成本控制、服务提升、业内协调等方面，给理赔线提出了更高的要求。尤其是在车损险中进一步明确了“代位求偿”作为三种索赔方式之一，将对成本、服务、协调提出更高的要求，同时监管部门、行业协会针对服务提出了更高的标准。 10 一、车损险代位追偿要点介绍 代位求偿介绍内容 一、车损险代位求偿要点介绍 二、代位求偿保险公司间追偿与结算 三、代位求偿案件理算实务 二、代位求偿保险公司间追偿与结算 12 各负其责履行合同 依托平台 简便高效 相互配合换位思考 公司间追偿和结算的原则 （一）适用条件 保险公司之间代位求偿案件的追偿和结算应同时满足以下条件： （1）车损险承保公司（以下简称为“代位保险公司”）已经按照车损险条款向被保险人赔付完毕。 （2）责任对方为机动车且已在责任对方保险公司投保机动车辆交强险、商业第三者责任保险。案件有平台下发的代位求偿案件清算码。 （3）代位保险公司向责任对方保险公司提出追偿请求。 （4）代位求偿案件结算所需资料齐全。 13 二、代位求偿保险公司间追偿与结算 （二）追偿和结算的基本规则 保险公司间应按照以下基本规则进行追偿和结算： 1、代位追偿结算范畴仅限于赔款及施救费。公估费、鉴定费、查勘费等直接和间接理赔费用均不列入代位求偿结算范围。 2、责任对方保险公司依据本公司保险条款的约定进行责任认定和赔款理算，对代位保险公司提交追偿的赔案按照清算码项下的追偿金额适用不同的审核方式。 二、代位求偿保险公司间追偿与结算 追偿范围 可以追的 赔款 施救费 不能追的 直接理赔费用 间接理赔费用 追偿与结算机制 《机动车辆损失险代位求偿保险公司间追偿与结算机制（试行版）》主要明确了追偿和结算的基本原则、适用条件、主要规则等 15 二、代位求偿保险公司间追偿与结算 （二）.追偿和结算的基本规则 3、对于每一清算码项下的追偿金额在5000 元以下的案件，责任对方保险公司以代位保险公司提交案件中定损金额和残值作价金额为依据进行赔款理算，理算完毕后即以此金额作为双方结算依据。对于每一