肠道菌群失调诊断治疗建议范例.pptx

肠道菌群失调诊断治疗建议 消化内科 韩红霞 2015.08.27 正常肠道菌群的比例 G+杆菌 50-70% G-杆菌 24-44% G+球菌 2-13% G-球菌 0.5-9% 杆球比 = 3-10 : 1 定义 正常情况下，肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡，并对人体的健康起着重要作用。如果这种平衡在某些情况下被打破，便形成肠道菌群失调(intestinal dysbacteriosis，ID)。 其表现为肠道菌群在种类、数量、比例、定位和生物学特性上的改变。 病因 ①原发于肠道的疾病：如肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征等。 ②全身性疾病：如感染性疾病、恶性肿瘤、代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病。 ③其他：如抗生素应用不合理、化学治疗、放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭(MOF)、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫功能低下等。 临床表现 肠道菌群失调的原发病的各种症状。 并在原发病的基础上出现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适，少数伴发热、恶心、呕吐，并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症，重症患者可出现休克症状。  临床表现 腹泻为肠道菌群失调的主要症状，大多发生在抗生素使用过程中，少数见于停用后。 轻者每天2～3次稀便，短期内可转为正常；重者多为水样泻或带黏液。可达每天数十次，且持续时间较长。 实验室检查 菌群分析是肠道菌群失调的主要检查方法。 定性分析以直接涂片法为主。 定量检查以细菌培养为主(需氧菌与厌氧菌培养)。 实验室检查 直接涂片是目前广泛采用的分析方法，由于所需设备简单，操作简便，耗时短，适宜临床应用。 该方法是通过显微镜观察革兰染色粪便涂片的菌群像，估计细菌总数、球菌与杆菌比例，革兰阳性菌与革兰阴性菌的比例，结合各种细菌的形态特点、有无特殊形态细菌增多等评估肠道菌群状况。当非正常细菌明显增多(如酵母菌、葡萄球菌和艰难梭菌)，甚至占绝对优势时可能会引起严重的伪膜性肠炎和真菌性肠炎，应引起高度重视。 杆球比 3 : 1 实验室检查 培养法是将新鲜粪便直接接种于多种不同的培养基上，对生长出来的菌落进行菌种鉴定，通过控制接种粪便重量的方法可以对肠道菌群进行定量培养。 将每种细菌的数量与参考值进行比较，或计算双歧杆菌／肠杆菌(B／E)值，即可评估肠道菌群的状况。 B／E值1表示肠道菌群组成正常，B／E值1表示肠道菌群失调，B／E值越低，提示菌群失调越严重。 实验室检查 有条件的单位可选择下列检查，更有助于肠道菌群失调的诊断。 ①以小亚基RNA／DNA为基础的分子生物学技术对肠道菌群失调诊断有较高的价值。 ②粪便中应用指纹技术检测肠道菌群，如肠杆菌基因重复一致序列PCR(ERICPCR)指纹图动态监测。 ③通过对人体的尿液、血液等生物体液和活检组织的代谢组学特征分析，经模式识别处理，可以得到具有正常菌群和菌群失调的早期诊断和病程监控效力的生物标识物。 临床分型 轻度：为潜伏型，菌群失调较轻，只能从细菌定量上发现变化，临床上常无不适或有轻微排便异常。为可逆性改变，即去除病因后，不经治疗也可恢复。 中度：临床主要症状为慢性腹泻，类似慢性肠炎、慢性痢 疾、溃疡性结肠炎等。 一般不能自然恢复，即使消除诱因，仍保持原来的菌群失调状态，需治疗后才能纠正。 重度：肠道的原籍菌大部分被抑制，而少数菌种过度繁殖，占绝对优势，例如伪膜性肠炎。 重度肠道菌群失调的患者必须及时积极治疗。 诊断依据 （1）病史中具有能引起肠道菌群失调的原发性疾病。 （2）有肠道菌群失调的临床表现，如：腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适等症状。 诊断依据 （3）有肠道菌群失调的实验室依据：①粪便镜检球／杆菌比紊乱(成人参考值为1：3)。但正常参考值各家报道不一，有人建议采用康白标准(3：7)。②粪便培养中计算B／E值1。③粪便菌群涂片或培养中，非正常细菌明显增多，甚至占绝对优势。 上述①与②项可作为临床诊断依据，为诊断肠道菌群失调所必须条件，如在实验室检查中出现任何一项阳性即可基本诊断本病，如实验室检查出现阳性机会越多，则诊断越可靠。 防治原则 （一）积极治疗原发病，纠正可能的诱发因素 治疗各种肠道感染性疾病、代谢综合征、结缔组织病、改善肝肾功能受损的慢性疾病，避免滥用抗生素，以保护肠道正常菌群。处理好各种创伤、围手术期的治疗工作。 不治愈原发病，既难以防止肠道菌群失调的发