超声技术在ARDS患者应用价值范例.pptx

肺部超声及其在ARDS诊治中的应用进展 山东大学齐鲁医院重症医学科 杜鹃 大纲 超声的一般原理 超声波可进入人体组织，由于不同组织声阻抗不同，在不同界面上产生反射，回波被探头接收器所接受，经仪器处理产生图像 超声的一般原理 超声的一般原理 M型超声 肺部超声技术的原理 正常肺组织因为含有大量气体，声波在胸膜与肺的界面上被全反射，产生伪影（A线与滑动征) 病变的肺组织因为含水比例增加，含气量减少而使伪影发生变化 (B线) 当肺发生实变时，因为不含气体，而使肺在超声下可视 当存在胸腔积液时，为无回声液性暗区 气胸发生时，肺滑动征消失 肺部超声探头的选择 线阵、微凸阵、凸阵探头均可用于肺部探查 正常肺部超声 胸膜线 A线：位于胸膜线下与胸膜线平行，相互之间等距的线 沙滩征：肺的运动及胸膜的滑动引起 蝙蝠征及沙滩征 肺部超声模式图 正常肺部超声 蝙蝠征及肺滑动征 肺部超声的异常征象（1） 肺是“干”还是“湿”？ B线 间质综合征 界限清楚的纵行伪影 起源于胸膜，延伸至屏幕远端，无衰减 若胸膜存在滑动，B线随之运动 消除A线 提示肺水含量增加 出现在后侧胸部的B线可能是生理性的（见于28%的健康人） 间质综合征 间质综合征：B线的形成 B线产生原理示意图 间质综合征 B模式=3条及以上的B线，提示间质综合征 间质综合征 B线间距大于等于7mm或B线散在 对应CT上小叶间隔间隔增厚 B-7 line 肺泡间质综合征 B线间距小于3mm 对应CT上磨玻璃影 B-3 line 肺泡间质综合征 白肺：B线聚集，以致肺野变成较均质的回声 间质综合征 健康人CT上看下肺也可见小叶间隔，对应于相应位置的肺部超声可见散在的B线 肺泡间质综合征 肺部各种伪像的形成取决于肺组织气与水的构成比例 肺部超声的异常征象（2） 肺实变（肝样变） 常见病因 感染 肺栓塞 肺部肿瘤及转移 压迫性肺不张 阻塞性肺不张 肺挫伤 LUS异常征象（2）—肺实变 肺实变 LUS的异常征象（3）—胸腔积液 胸腔积液 LUS异常征象（3）—胸腔积液 胸腔积液伴有纤维条索的产生及胸膜粘连 LUS异常征象（3）—胸腔积液 LUS异常征象（4）—气胸 气胸 —胸膜滑动征消失 LUS异常征象（4）—气胸 正常 沙滩征 气胸 条形码/平流层征 LUS异常征象（4）—气胸 气胸的除外征象： 一切显示脏壁层胸膜相互接触的征象 B 线 Lung pulse LUS异常征象（4）—气胸 气胸的特异性征象—肺点 肺部超声 VS CT The Use of Point-of-Care Bedside Lung ultrasound Significantly Reduces the Number of Radiographs and Computed Tomography Scans in Critically Ill Patients 肺部超声的诊断流程举例—BULE方案 Blue 方案 肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断-BLUE方案 肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断-BLUE方案 肺部超声对急性呼吸困难的鉴别诊断-BLUE方案 Disease Ultrasound Signs Used Sensitivity, % Specificity, % Positive Predictive Value, % Negative Predictive Value, % Cardiogenic pulmonary edema Diffuse bilateral anterior B+ lines associated with lung sliding (B profile) 97 (62/64) 95 (187/196) 87 (62/71) 99 (187/189) COPD or asthma Predominant anterior A lines without PLAPS and with lung sliding (normal profile), or with absent lung sliding without lung point 89 (74/83) 97 (172/177) 93 (74/79) 95 (172/181) CHEST.July 2008;134(1):117-125 Relevance of Lung Ultrasound in the Diagnosis of Acute Respiratory Failure*: The BLUE Protocol 续上表 Disease Ultrasound Signs Used Sensitivity, % Sp