我国医院件医师激励机制研究现状分析.doc

1．2经济学激励理论及其相关研 究恭础 1．2．2产权理论。产权理论是人力资本交 易分析的拓展和深人，西方经济学对产 权理论的分析为建立人力资本产权理论 奠定了基础。交易成本纳入主流分析模 式同时，将产权也引入了资源配置的理 论分析，以产权来重新分析帕累托有效 准则。 1．3医疗服务领域与激励机制相 关的主要特点 1．3．1信息不对称。在医疗服务市场 中，患者所拥有的病情、治疗措施、预 后等方面的信息相对较为缺乏，与医师 之间存在信息不对称。因此，在诊疗服 务过程中患者会委托医师，代理其在服 务过程中进行选择、决策，双方形成了 委托一代理关系。从委托人角度来看， 患者希望医师作为完全代理人，做j¨最 符合患者利益的决策；但从代理人的立 场来看，由于双方喜好不一和信息不对 称，医师存在一定的道德风险。医师不 一定做…完全符合患者所需要的服务， 成为不完全代理人。不完全代理人的主 要问题有两种：诱导需求或者降低自身 努力程度”l。 1．3．2准市场竞争和价格机制的局限性。 由于医疗卫生服务的公益性，医疗服务 提供者不可能按照完全竞争市场的经营 者一样，以利润最大化为目标。因此医 疗服务市场属于准竞争市场。另外，患 者的就医需求只在发生疾病时产生，因 此医疗服务市场的供需关系对价格的影 响较小。特别是在患者病情危急时，价 格的刚性比较强。 1．3．3采取医疗事故责任制。规范医疗 事故责任是为了实现两个利：会目标：一 是依照法律对造成医疗事故的医务人员 予以处罚，对医疗事故产生事前阻止效 应；二是对受伤害的患者给予赔偿，保 障患者的权益，由此产生的为事后赔偿 效应。然而，在实际中有许多医疗服务 过程中所造成的伤害，是正常风险下所 无法避免的。基于此类问题，许多国家 以过失责任制来规范医师的行为，假设 医师的最佳努力程度是达到最大社会福 利的最优解，引导医师遵循最佳努力标 准，以期追求社会福利的最大I圳。 1．3．4利益集刚之间的相互作用容易腐 败。医疗服务系统所涉及的利益集团众 多，各个利益集团之间的相互作用极易 导致各种腐败行为l：患者为了得到高 质量的医疗服务或缩短候诊时间，会付 给医务人员非法定费用或礼品；因为医 师所拥有的处方权，医药代表为了争取 药品或器械得到使用，会付给医师“回 扣”；医师会为了个人利益，利用信息 不对称来误导患者；医疗保险支付过程 中，医疗服务提供者和患者有可能相互 串通，联合欺诈医疗保险提供者‘¨’J。 2国内外医师激励机制相关 研究现状 2．1国外医师激励机制研究现状 医师行为和医疗产业的组织结果 一直是经济学中的热门领域。经济学家 Arrow、上Jauly、J eilrey Harris、Mcguire、 Evans和Fuchs等都曾利用委托一代理理 论研究医疗服务过程中的激励问题，对 该领域作f—n了巨大贡献。Arrow【剐提f一}{了 如何解决医疗服务过程中医师和患者之 间存在的非对称信息，风险承担市场缺 失和医师所具有的特殊社会角色等问题 的方法；Pauly一峙巴医师的投入和回报同 资本的直接投资和产…进行了比较，并 由此得f忆支付给医师的报酬实际上就 是一种激励，这种激励将决定医师的诊 疗方式并最终决定医疗服务的成本和产 ffI；Fuchs【】。’肯定了医师在医疗服务过 程中的重要作用，认为药品、手术等医 疗投入都无法缺少医师，因此医师是整 个医疗服务的“船长”，因此对医师行 为的研究在卫生经济学中也处于核心地 位。 Scolt和Sivev…l探讨了经济性激励 对于初级保健医师的重要性，主要研 究了目前各种支付方式对于医疗质量 的影响、因为经济性激励方式而得到 健康水平的提高的患者人数以及初级 保健医师对于经济性激励的反应特点 等。Yill等I陀’海外学者对中国卫生服务 提供者的激励机制也进行了研究，认 为不合理的激励机制作为中国医疗服 务付费系统的一部分，是导致中国医 疗费用上升的主要原因；并通过总结 国际经验提jII应该重建医师的职业道 德，重构医师的激励机制，以转变医 师和医院的利益驱动。 2．2国内医师激励机制的相关研究 国内也有许多经济学、卫生管理 专业的专家和学者致力于研究医师的 激励机制以及医疗机构的管理和改革 问题。 莫海梁等¨。’分析了医疗卫生系统 的激励约束机制，构造了医院与保险 部门间的多变量代理模型和监控代理 模型；利用E11is的对策模型证明了医 师与患者间医疗服务数量与期望医疗 水平之间的关系。何燕等¨4峙旨f¨管理 医务人员的重点在激励而非约束性控 制，并重点讨论了医院激励机制的设计 及注意问题。陈晓阳等【l 5】认为医患关 系中，医师不仅作为患者的代理人，同 时也作为医疗服务提供者有自己的利 益。在这种双重角色下极易