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2010级《运动治疗学》操作考核试题 1.肱三头肌长头的牵张方法P33 P32 肱三头肌长头起于肩胛骨的盂上结节，止于尺骨鹰嘴，是由脊髓节段c7发出的桡神经支配的，它的主要作用是伸肘，同时协助臂的内收和后伸。操作：1.当肌肉达到接近正常的动作范围，患者必须采取坐或站姿才能达到最大肌肉活动度。2.若肌肉活动度明显受限，患者可采取仰卧姿势。刚刚我说的过肱三头肌的主要功能是伸肘，协助臂的外展和后伸，而牵张肌肉时牵张方向要挛缩肌肉收缩方向相反。首先，治疗师一手握于患者的前臂远端，将其肘关节屈曲到最大角度，另一只手托住患者手肘将肱骨抬起，做肩关节屈曲的动作，并稍稍外展，一直到手臂背侧感到不适即为最大活动度。固定该动作最好在15至30s左右，最少施与牵张的时间不可少于6s，然后把患者手放下，照此重复5—10次。手法要温和、缓慢。牵张时不能在超过关节正常活动度时施与被动的力量。长期卧床、年老或者长期使用类固醇的病人压迫特别小心。因为可能会有骨质疏松。而且避免对水肿处牵张，因为其比正常组织更容易受伤。还有长时间不动之后避免过于激烈的牵张。如果超过24小时仍疼痛表明牵张力量过大。 牵张：指拉长挛缩或短缩软组织以增加活动度的治疗方法。与牵引（traction）区别：牵引主要作用与关节，通过力学原理增大关节间隙。 牵张分为被动牵伸，主动抑制和自我牵伸 2.颈椎徒手牵引P583 脊神经根受到挤压，因功能缺失或退化性变化使活动不足，小面关节的关节疼痛，肌肉痉挛和防卫行肌缩或者椎间盘卡住都可以使用颈椎徒手牵引。禁忌症：急性、脊髓型损伤、类风湿性关节炎。首先，患者仰卧在治疗床上，尽量放松。治疗师站在床头，治疗时有三种可以选择的方法，第一种是治疗师的双手的指头放在枕骨之下，第二种是治疗师一手放在患者前额上，另一只手放在枕骨之下，第三种是将两手食指放在压迫被移动的椎体之上的棘突，此种手法摆放的方式只对其下的脊椎段提供特定的牵引，可在治疗师髋部绕一带子一加强手指的拉力并使施力时更容易。牵引角度小时最大应力位置靠近颈椎上段，随着角度增大，最大应力的位置逐渐下移。牵引时治疗师固定其手臂，做等长收缩，采取稳定的站姿，然后慢慢地将身体往后倾来施与牵引力量。力量的施与时要采取间歇式方式，平顺，逐渐的增强和放松牵引力量。这样牵引的话治疗师可以控制牵拉的角度和头部的姿势，可以借食指放在特定的棘突上，可对牵引的椎节数有某种程度的控制而且不会有特别的压力在颞颌关节上。 3.肩胛骨的被动活动训练：上举/下压、前凸/后缩、向上/下旋转。P30 肩胛骨胸廓后外侧的上分，介于第2-7肋骨之间。肩关节活动受限时肩胛骨很容易出现粘连现象，在活动肩关节前要适当的活动一下肩胛骨。被动活动要在无痛范围内活动肢体，勿超过此范围，若超过此范围则成为牵张技巧。在做被动活动时要采取逐步、反复，安全，按顺序，综合治疗和功能活动的原则。患者取俯卧位，将患者的手臂跨于治疗师的手臂上，治疗师托住患者手的那只手置于肩胛骨下角，另一只手握于肩峰肩胛骨的上举，下压，前凸，后缩都是以肩峰为准，旋转的动作则以下角为准。被动活动有一些限制，比如说无法防止肌肉萎缩，无法增加肌力和耐力，也无法达到如同肌肉自助收缩促进血液循环的效果。35度时可以使椎体后方产生最大迁移。 4.腰椎的被动活动训练：屈曲、伸展、旋转P41 在做被动活动时要采取逐步、反复，安全，按顺序，综合治疗和功能活动的原则。腰椎屈曲：治疗师一手在膝关节下方，放在膝关节的下方而不是上方是为了减少对膝关节的损伤，另一只手放在双脚脚跟底处，将双膝屈曲靠近患者胸前，即屈髋屈膝，腰椎在髋关节完全屈曲，骨盆后倾时产生屈曲的动作。若将治疗师放在脚跟底的手放到患者骶骨下方往上提起腰椎屈曲的角度会更大。伸展：俯卧位，治疗师的手将患者大腿下方将大腿抬起，直到骨盆向前旋转，腰椎伸展为止。旋转：患者取屈膝仰卧位，治疗师将患者两膝并拢并向一侧推，一只手固定其胸部，直到对侧骨盆离开治疗床为止，再将膝关节向另一侧推。被动活动有一些限制，比如说无法防止肌肉萎缩，无法增加肌力和耐力，也无法达到如同肌肉自助收缩促进血液循环的效果。 5.髋关节节徒手阻力训练：髋关节屈曲，伸直，过伸，内收，外展，内旋，外旋P80 屈肌群：髂腰肌，股直肌，缝匠肌，耻骨肌，臀中肌前部和阔筋膜张肌，长收肌 伸肌群：臀大肌，股二头肌长头，半腱肌，梨状肌 外展肌群：臀中、小肌，阔筋膜张肌和缝匠肌 内收肌群：长、短及大收肌，辅以耻骨肌和股薄肌 内旋肌群：臀小肌，阔筋膜张肌及臀中肌的前侧纤维 外旋肌群：臀大肌，闭孔肌，股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌 在进行阻力运动前要先坐被动动作指导患者做动作。 屈曲：患者采取仰卧位，治疗师一手至于大腿远端前侧部分，一手握住跟腱部位，用手前臂顶住患者的脚，阻力施与大腿远端